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錢秉中：結(jié)核病依然威脅著我們

它是被忽略、被浪漫化了的人民健康的公敵，名叫“結(jié)核病”。

人們普遍以為，結(jié)核病是游蕩在上世紀(jì)的幽靈，早被消滅，或只存活于浪漫的文字書寫中。

這個可以輕易奪人性命的瘟疫，讓人聯(lián)想到一些文人和藝術(shù)家的名字。歐洲的肖邦、雪萊，中國的魯迅、林徽因等等，都死于肺結(jié)核。

1960年，山東省文登縣宋村人民公社，因陋就簡自辦了一所肺結(jié)核療養(yǎng)所。新華社記者 徐慶福 攝

美國作家蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》中說：“肺結(jié)核被認為是源自太多的熱情，折磨著那些不計后果、耽于熱情的人。”然而，1933年生于紐約的桑塔格5歲時，她那非藝術(shù)家的、常年在中國北方做皮貨生意的父親，卻也因結(jié)核病離開了她。

不幸的是，結(jié)核病防治專家錢秉中博士說，年逾300歲的結(jié)核病，今天依然是致死率第一的傳染病，遠高于令無數(shù)人恐懼的艾滋病。

錢秉中在接受記者采訪。文赤樺 攝

“它就在我們身邊”

“它就在我們身邊。”作為蓋茨基金會結(jié)核組副主任，60歲的錢秉中投身中國抗擊結(jié)核病的戰(zhàn)役已逾20年，對中國結(jié)核病現(xiàn)狀可謂了如指掌：“如果不積極有效地防控，國家和個人的疾病負擔(dān)都堪憂。”

1995年，世衛(wèi)組織聘錢秉中為醫(yī)學(xué)顧問，負責(zé)世界銀行中國結(jié)核病項目的研究活動。1999年，他舉家從美國到中國，以世衛(wèi)組織國家結(jié)核病顧問的身份，專注于中國結(jié)核病防控。

錢秉中說，活動性結(jié)核病人無處不在，“是流動的結(jié)核病菌傳播者。”當(dāng)他們咳嗽、打噴嚏、甚至講話或吐痰，就會把肺結(jié)核細菌噴到空氣中，引起傳播。

2010進行的全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果不容樂觀：結(jié)核病活動性患者人數(shù)超過500萬。

四川南充學(xué)生戴上貼著結(jié)核病防治徽標(biāo)的口罩。（新華社發(fā)）

10月30日，世衛(wèi)組織發(fā)布的《2017年全球結(jié)核病報告》指出，2000年以來，全球在與結(jié)核病的抗?fàn)幹校攘思s5300萬人的生命，結(jié)核病死亡率降低了37%。然而，抗擊結(jié)核病的形勢依然嚴峻。

全球平均每年仍有150萬左右的人因肺結(jié)核失去生命。2016年，有170萬人死于結(jié)核病。中國每年有130萬人罹患肺結(jié)核。這個數(shù)字占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，世界排名第二。

“能傳染的癌癥”

結(jié)核病驅(qū)之難去的原因，最主要的有兩個：一是耐多藥性，一是漏診，或者說病人耽誤了最佳治療時間。“這是中國結(jié)核病防治面臨的最大挑戰(zhàn)。”錢秉中憂慮地說。

世衛(wèi)組織的報告明確指出，耐多藥結(jié)核病仍然是一項公共衛(wèi)生危機和衛(wèi)生安全威脅。去年全球有60萬耐藥新發(fā)病例，其中49萬耐多藥結(jié)核病患者。而他們中近半數(shù)是在印度、中國以及俄羅斯。

目前，僅有五分之一的耐多藥結(jié)核病例開始治療。治療成功率仍然很低，全球比例為54%。

2016年3月23日，在安徽省全椒縣大墅鎮(zhèn)小學(xué)，一名醫(yī)生結(jié)合肺結(jié)核病人的胸片向孩子們介紹結(jié)核病相關(guān)知識。（新華社發(fā)）

1984年從美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士的錢秉中，有豐富的臨床經(jīng)驗。他說：“與普通結(jié)核病相比，耐多藥結(jié)核病的治療難度要大得多，不僅治療周期很長，一個標(biāo)準(zhǔn)的療程需要20-24個月，而且用藥復(fù)雜，副作用大，價格昂貴，一個療程的費用可達數(shù)萬元。”

“督導(dǎo)短程化療”（DOTS）是目前全球最有效，并廣泛應(yīng)用的治療方法。但它只適用于非耐藥性病人。全程治療期為6－8個月，能保證病人在不住院條件下得到規(guī)范治療，既能提高治愈率，又能防止細菌產(chǎn)生耐藥性，減少復(fù)發(fā)機會，從而阻斷結(jié)核病的傳播。世衛(wèi)組織1993年開始在低收入國家推行結(jié)核病防治的DOTS技術(shù)策略，中國在2004年已全面推行該策略。

耐多藥結(jié)核病被醫(yī)學(xué)界視為“能傳染的癌癥”，可見其兇險。錢秉中說，患者至少對異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥性，而它們目前是結(jié)核病治療的一線藥物。

2017年國家衛(wèi)計委疾控局數(shù)據(jù)顯示，中國是全球耐藥結(jié)核人數(shù)最多的國家，也是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一。耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，全國每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬。

致命的延誤

10月中旬，2017年世界肺部健康大會在墨西哥召開。會上，來自倫敦衛(wèi)生及熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院衛(wèi)生政策研究副教授米沙勒·卡恩（Mishal S Khan）發(fā)布的一項她的最新研究結(jié)果說，結(jié)核病防控中，延誤診斷時間，是結(jié)核病難以消滅的重要原因之一。

這項研究是基于云南疾控中心2006-2013年的結(jié)核病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，歷時兩年。卡恩發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的76486個病人中，32%的人延誤診斷治療時間超過三個月，有的甚至長達一年。

錢秉中說，中國的結(jié)核病疫情走勢“西高東低”。西部地區(qū)肺結(jié)核病患病率是東部地區(qū)的2.4倍，農(nóng)村地區(qū)的患病率是城市的1.6倍。城市化加快，大量農(nóng)村人口進入城市，“由于流動性大，農(nóng)村合作醫(yī)療異地報銷難等問題，不少結(jié)核病患者延誤了就診和治療時間。”

濟世情懷“錢博士”

1957年生于香港的錢秉中，1968年隨父母移民美國。

他來自廣東中山的母親，曾是香港的小學(xué)教員。虔誠的母親把《圣經(jīng)》中愛人如己的博愛種子，早早植入了他的心中。而父親，這位香港的原住民，似乎是無神論者。“他相信他自己。”說這話時，錢秉中的眼睛在眼鏡鏡片后露出兒子對父親才有的親密的“調(diào)侃”神情。

錢秉中在接受記者采訪。文赤樺 攝

“我爸爸認為，他自己什么都能做到。因為他救過三個落水的人。” 錢秉中的語氣充滿驕傲。在這樣的家庭成長起來的錢秉中，自帶一種濟世情懷。當(dāng)他還在加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀時，對未來職業(yè)已做出規(guī)劃：當(dāng)醫(yī)生，或教師，或牧師。因為，“這三種職業(yè)可以在精神上對人產(chǎn)生久遠的，甚至終身的影響。”畢業(yè)后，錢秉中委身于集三種職業(yè)特征于一身的公共衛(wèi)生。

錢秉中英文名叫“Daniel（丹尼爾）”。Daniel這個名字，在美國常被用來形容那些英俊的童子軍，勇敢、聰明、友善，值得信賴。

他的同事更喜歡稱他Daniel，而不是錢博士。一位衛(wèi)生官員說，Daniel以嚴謹?shù)膶I(yè)精神，前瞻性的結(jié)核病發(fā)展戰(zhàn)略視角，對中國在結(jié)核病防治、防治策略的發(fā)展，人才的培養(yǎng)，以及這一領(lǐng)域國際地位的提升等關(guān)鍵方面，作出卓越貢獻。

與手到病除的臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生比，公共衛(wèi)生之路孤寂漫長，很難短期見成效。但錢秉中的心是喜樂的，“因為你還是在救人，幫助更大的人群脫離結(jié)核病威脅。而一個最優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不一定有這么大的影響。”

由于在防結(jié)核病斗爭中的表現(xiàn)，他2017年榮獲了中國政府友誼獎。這個設(shè)立于1991的年度政府最高獎，旨在表彰為這個國家的現(xiàn)代化建設(shè)和改革開放事業(yè)中作出突出貢獻的外國專家，一般每年有50名獲獎?wù)摺?/p>

在過去26年中，獲得中國政府友誼獎的外國專家多在科技文化、體育等領(lǐng)域。而在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其結(jié)核病防控，錢秉中是首位獲此殊榮的專家。

錢秉中在中國政府友誼獎頒獎現(xiàn)場。蓋茨基金會 提供

得知獲獎后，錢秉中并不顯得格外激動，卻十分高興。他說：“我們都不會為了獲獎而工作。獲獎是很大榮譽，也像是一個恩典。有很多人‘投資’在我生命上——我的導(dǎo)師，我的同事，我的太太。她放棄了自己在IT行業(yè)的工作，陪我來中國，全職照顧兩個小孩，如果沒有她，不會有我的今天。”

錢秉中說，中國抗擊結(jié)核病成功了一半，患病率2000年以來持續(xù)下降。但接下來與耐多藥性結(jié)核病的戰(zhàn)斗十分艱巨。

去年5月，世衛(wèi)組織曾推薦采用9個月短化方案替代20-24個月的耐藥治療方案，但臨床證據(jù)尚不充分。

今年，研究人員在世界肺部健康大會上，發(fā)布的名為STREAM耐多藥結(jié)核病早期臨床試驗結(jié)果表明，9個月短化方案的治療效率，十分接近20-24個月的治療效率。該研究一旦取得令人滿意的臨床試驗結(jié)果，耐多藥性結(jié)核病治愈率有望大大提高。

2016年，聯(lián)合國“可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”以及世衛(wèi)組織制訂的《終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略》都提出“到2030年終結(jié)結(jié)核病流行”，實現(xiàn)一個結(jié)核病不再導(dǎo)致死亡、疾病和痛苦的世界。錢秉中表示，他將在中國抗擊結(jié)核病戰(zhàn)役中繼續(xù)戰(zhàn)斗下去，直到這一目標(biāo)達成。

作者：文赤樺（中國特稿社）

[責(zé)任編輯：楊凡、楊婷婷]

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