資料圖：上海某商場的醒目位置張貼了控煙公益海報及禁煙標識。中新社記者 張亨偉 攝

控煙從專業(yè)研究變成大眾參與

首部“中國控煙史”面世 如今控煙已經(jīng)深入人心

今天是世界無煙日。今年的主題是“煙草和心臟病”，確定這一主題，旨在提高公眾對煙草使用和二手煙暴露對心血管健康影響的認識。而就在無煙日到來的前夕，中國控煙界也迎來了一大盛事：由十余位控煙專家參與撰寫的一本名為《中國控煙》的專著面世，它也成為我國第一部真正意義上的“中國控煙史”。

-北京經(jīng)驗

引入全民監(jiān)督

破解執(zhí)法力度不足

北京于2015年6月1日施行《北京市控制吸煙條例》，根據(jù)《條例》要求所有室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具全面禁煙。北京市衛(wèi)生監(jiān)督中心負責條例的執(zhí)法，然而全市只有2000多名衛(wèi)生執(zhí)法人員，如何覆蓋這座2100萬人口的城市呢？北京市控制吸煙協(xié)會想到了利用互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的力量。

在采訪中，北京市控煙協(xié)會會長張建樞告訴記者，為了解決執(zhí)法力量嚴重不足的問題，他們向北京市科委申請了政府項目，開發(fā)了基于GPS定位的“控煙一張圖”，并招募控煙志愿者輔助執(zhí)法人員，提供精準執(zhí)法的依據(jù)。控煙一張圖上線后，當遇到二手煙，公眾可以在微信中打開它，根據(jù)自己的定位，舉報吸煙現(xiàn)象，附近的志愿者就會根據(jù)地點，前往被投訴的場所，根據(jù)場所的控煙工作落實情況，指導場所經(jīng)營者進行相應的整改。若某場所被多次投訴且拒不改正，北京控煙協(xié)會將會匯總數(shù)據(jù)，提供給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊員，由他們根據(jù)《北京市控制吸煙條例》對場所做出相應的處罰。

因為有了控煙一張圖，使全市的投訴量從初建期每月200件，發(fā)展到2017年下半年每月1200件，現(xiàn)在微信舉報也已經(jīng)成為政府12320投訴舉報電話的重要補充。今年3月，在第17屆世界煙草或健康大會上，張建樞也把北京經(jīng)驗推薦給了世界衛(wèi)生組織以及參與全球健康國際控煙會議的人士。

控煙曾經(jīng)只是專業(yè)研究

楊功煥，我國著名公共衛(wèi)生和流行病學專家，專著控煙25年。談到由她牽頭主編的這本《中國控煙》，她感慨萬千。上世紀90年代初，楊功煥從美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院學成歸國后，主要從事流行病學研究，那個年代，“控煙”的話題還只是局限于像他們這樣的專業(yè)人士研究領域，尚未進入公共議題。他們一直在嘗試做一些吸煙與疾病以及人類健康關系的研究，然而研究范圍僅限于專業(yè)領域。

而控煙真正走入公眾視野，要從世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約談起。2003年5月21日世界衛(wèi)生大會批準，呼吁所有國家開展盡可能廣泛的國際合作，控制煙草的廣泛流行。我國于2003年11月10日正式簽署《煙草控制框架公約》。“公約的頒布使得世界范圍內(nèi)，控制煙草成為一般公眾關心的話題。楊功煥告訴記者，實際上在我國控煙開始受到社會廣泛關注是從2009年以后才逐漸開始的。

“2014年的時候，我在紐約全世界知名的醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇有關中國控煙的文章，隨后出版社的編輯找到我，希望能把這樣一篇文章擴展成一本書?！睏罟ǜ嬖V記者，世界控煙界普遍認為中國的控煙是非常重要的一個組成部分，因為中國人口占據(jù)了全球總人口五分之一，而煙草消費量占據(jù)了40%多。中國如果控煙做不好，全世界的控煙就很難說取得成果。

就是在這樣一個大的背景下，一部洋洋灑灑的“中國控煙大全”的雛形開始在她的腦中醞釀開來：中國控煙是落后的，這是不爭的事實。中國不僅煙草生產(chǎn)第一，還有高居不下的男性吸煙率和3.5憶吸煙者；和多個國家相比，排名第一的二手煙暴露率和7.4億二手煙的受害者，以及每年高達100萬人的吸煙所致死亡；還有我們國家便宜的卷煙、漂亮的煙盒，想戒煙的人得不到幫助，有35%的吸煙者都是戒過煙又復吸的；“煙草院士”、“煙草希望小學”等等現(xiàn)象；多次獲得國際非政府組織授予的臟煙灰缸獎，還有“履約”規(guī)定竟是煙草業(yè)對付《公約》的對策……

那么中國控煙落后是否因為缺乏控煙意識？回顧20余年與煙草的“斗爭史”，楊功煥的答案是否定的，她認為，需要更廣闊的視野來理解中國的控煙。

近7年控煙效果喜憂參半

在2011年的時候，中國在控煙履約方面沒有太多進展，當時的控煙界人士為中國控煙現(xiàn)狀打出了37.3的低分。2011年以后，隨著國際上控煙運動的推進，中國控煙在政策領域也取得了一定的進步。哈爾濱等15個城市已相繼出臺了基本符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》第8條精神的無煙法規(guī)，北京、上海、深圳的公共場所無煙法規(guī)完全符合《公約》要求；越來越多的城市、機關、企業(yè)加入無煙單位的創(chuàng)建活動，社會控煙共識不斷提升。

2013年底，中共中央辦公廳和國務院辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》，使各級領導干部知所規(guī)避。

2015年，通過提升煙草稅，調(diào)整了卷煙價格。目的是獲得雙贏：既能增加政府收入，又能減少卷煙消費。雖然2015和2016年卷煙消費分別較前一年度降低2.3%和5.6%，但2017年又較前一年上升0.8%?？責熑耸空J為，這與中國的卷煙價格相比仍舊偏低，且卷煙的支付能力逐年上漲，稅占零售價格的比重遠低于世界衛(wèi)生組織建議的標準有關。

此后，促進《廣告法》成功修訂，加上其他法規(guī)相繼生效，大多數(shù)煙草廣告和促銷形式從法律上得到禁止。與此同時，中國政府支持普及，并建立了戒煙診所和戒煙熱線，引入了簡單戒煙干預技術，更新了臨床戒煙指南，并發(fā)展了戒煙熱線指南。

雖然取得了一定成績，但楊功煥也同時看到了整個社會環(huán)境更加嚴峻的一面，比如對非政府組織的管控比以往要嚴。另外，雖然一半的吸煙者都有戒煙需求，但戒煙率僅為18%；而無人造訪戒煙門診，與煙草成癮的診斷、治療和咨詢服務未融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中；戒煙服務和治療成本完全沒有被醫(yī)療保險計劃覆蓋。

建議衛(wèi)健委牽頭履約

“今年，國務院機構改革，把控煙履約職責劃歸到國家衛(wèi)生健康委員會了，這是一個很大的進步！”楊功煥說，《中國控煙》對未來如何控煙提出系列建議，最關鍵的一條建議是：在接下來重組的履約協(xié)調(diào)領導小組中，國家衛(wèi)生健康委員會為組長單位，財政部、外交部為副組長單位，由中華人民共和國教育部、司法部、交通運輸部、文化和旅游部、農(nóng)業(yè)部、海關總署、國家稅務總局、國家市場監(jiān)督管理總局、國家廣播電視總局等部門組成的履約協(xié)調(diào)領導小組，加強履約機制建設，明確部門職責和約束機制。工業(yè)與信息化部和國家煙草專賣局應排除在履約協(xié)調(diào)領導小組之外。

楊功煥坦言，這樣的建議是基于對當下現(xiàn)狀的理性判斷：最棘手的難題就是煙草企業(yè)的干擾，“如果不改變發(fā)展觀，像《公約》陳述的那樣優(yōu)先考慮其保護公共健康，中國的煙草控制必然會面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中最重要的是煙草企業(yè)利益集團的阻礙?！?/p>

然而，煙草專賣局會不會被排除在重組的履約協(xié)調(diào)領導小組之外還是未知。中國控煙形勢是否能擺脫煙草專賣局的“干預”？楊功煥認為，今年或?qū)⒊蔀樽钪匾摹肮拯c”之年，“大家就看今年衛(wèi)健委的組建動作了?！?/p>

“我認為作為一個公共衛(wèi)生專家，如果他的研究結論能夠?qū)ι鐣迹軌蛴绊懻?，那樣才不會成為一個關在書齋里的研究?！睏罟ㄕf，控煙20余載她最大的成就和滿足感也來源于此。

控煙在中國是一場自下而上的公共衛(wèi)生運動，最初作為公共衛(wèi)生領域的一個話題，并沒有進入公眾視野，而到今天，公眾、媒體對控煙這個議題已經(jīng)變得相當熟悉、敏感和關注，這就是成績?！拔覀冏龉残l(wèi)生的人，最希望得到的就是公眾的響應、動員。如果不是到達一個全民總動員的階段，那么公共衛(wèi)生議題影響力就會很小的。時至今日，通過20多年的努力，使得控煙議題深入人心，這就是我最大的成就感?！睏罟ㄕf。

本版撰文 北京晨報記者 徐晶晶

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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