上世紀(jì)70年代，中國(guó)首例心臟、肝移植在瑞金醫(yī)院完成

數(shù)十年來上海幾代醫(yī)生不斷挑戰(zhàn)器官移植領(lǐng)域新難度

讓不可能變可能 讓生命延續(xù)更久

左妍

本報(bào)記者 左妍 通訊員 朱凡 楊秋蒙

我國(guó)的器官移植技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平，而今天的成果，很大程度上源于40多年前第一代器官移植探索者的大膽嘗試——1977年10月21日，瑞金醫(yī)院為一名42歲的男性肝癌晚期患者進(jìn)行了肝移植手術(shù)，拉開了我國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)展的序幕；次年，中國(guó)首例心臟移植再次誕生在瑞金，這同時(shí)也是亞洲第一例心臟移植術(shù)。

反復(fù)“演習(xí)”，只為等待這一天

1954年，美國(guó)人完成世界上首例腎移植手術(shù)，被視為現(xiàn)代器官移植的開端。20世紀(jì)60年代中期，廣慈醫(yī)院(瑞金醫(yī)院前身)外科就已具備開展肝移植和心臟移植的科學(xué)基礎(chǔ)和技術(shù)儲(chǔ)備。十年動(dòng)蕩結(jié)束后，研究和實(shí)驗(yàn)恢復(fù)后，林言箴帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)夜以繼日地收集分析國(guó)外有關(guān)資料。兩個(gè)月里，光動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就做了20多次，還進(jìn)行2次聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。

1977年10月，一名有肝移植適應(yīng)癥的病人來到瑞金醫(yī)院。這名病人姓胡，是一名42歲男性肝癌晚期患者，外院診斷已無法手術(shù)。病人來瑞金后，醫(yī)院立即安排消化組江石湖參加外科查房，血液科王振義和王鴻利每天會(huì)診調(diào)整凝血功能。傅培彬和董方中親自參加病例討論。經(jīng)討論后確定，唯有行肝移植才能挽救患者生命。10月21日，由林言箴等施行同種原位肝移植手術(shù)。李杏芳和王鞠武共同完成麻醉，黃宗明輔助。

為保護(hù)好器官，手術(shù)室護(hù)士們用木榔頭將大塊冰塊敲碎成冰粉，儲(chǔ)藏在木箱子里作為“土冰箱”。肝移植手術(shù)時(shí)間非常長(zhǎng)。在沒有顯微鏡和血管縫針的情況下，林言箴只能憑肉眼絲線縫合。阻斷血管只能用橡皮筋，醫(yī)生們必須根據(jù)阻斷時(shí)間，動(dòng)作極其迅速地縫合器官。為防止感染，醫(yī)生們?cè)诟邏貉跖撆R時(shí)搭建病房。

術(shù)后，這位病人存活了54天。按今天標(biāo)準(zhǔn)，是一次失敗的移植。但是，在1963年3月世界上第一例人體肝移植到1967年7月的4年多時(shí)間里，全世界僅有3例肝移植手術(shù)，最長(zhǎng)存活時(shí)間僅為23天。因此，瑞金醫(yī)院第一例肝移植病人術(shù)后存活54天，在當(dāng)時(shí)已經(jīng)處在世界先進(jìn)水平。1978年，瑞金醫(yī)院又接連完成了3例肝移植，均獲成功，術(shù)后生存期分別為139天、200天及261天。

自制器械，完成首例心移植

瑞金醫(yī)院?jiǎn)?dòng)肝移植手術(shù)的同時(shí)，心臟移植準(zhǔn)備工作也開始了。1967年，南非醫(yī)生完成世界上首例心臟移植。1977年11月初，瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)生開始收集國(guó)外有關(guān)資料。在5個(gè)月的時(shí)間里，團(tuán)隊(duì)在動(dòng)物身上共做了36次移植心臟的實(shí)驗(yàn)。

由于心臟移植在我國(guó)是空白，術(shù)用器械非常缺，醫(yī)務(wù)人員就自己動(dòng)手做器械。縫合心臟需用的無損傷絲線，經(jīng)不起鉗拉，張世澤想方設(shè)法改進(jìn)持線鉗，請(qǐng)手術(shù)器械廠工人按照設(shè)計(jì)要求，造出無齒持線鉗，解決絲線容易被拉斷的毛病。診斷排斥異體情況用的心內(nèi)活檢鉗，長(zhǎng)達(dá)70多厘米，而只有火柴梗那么細(xì)，在手術(shù)器械七廠的工人幫助下也制造出來。

1978年4月21日，胸外科張世澤、方立德站上手術(shù)臺(tái)，一枚3.5小時(shí)之前由周思伯醫(yī)生取下的珍貴心臟供體，被送到了他們手上。手術(shù)持續(xù)6小時(shí)15分鐘，其中體外循環(huán)2小時(shí)22分鐘，整個(gè)供心血管縫合時(shí)間只用了69分28秒，術(shù)后呼吸機(jī)支持26小時(shí)。

瑞金醫(yī)院胸外科在外科團(tuán)隊(duì)的配合支持下，完成了中國(guó)第一例人類同種原位心臟移植手術(shù)，這也是亞洲第一例心臟移植術(shù)。在克服術(shù)后休克、排異反應(yīng)、細(xì)菌感染等難關(guān)后，病人慢慢恢復(fù)，最終存活了109天。

由于成功地實(shí)施國(guó)內(nèi)首例同種原位肝臟移植和首例同種原位心臟移植這兩項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)成果，瑞金醫(yī)院獲中央衛(wèi)生部“重大科技成果甲等獎(jiǎng)”。這兩項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果不僅填補(bǔ)我國(guó)器官移植的空白，也為器官移植事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

“一肝二用”，升級(jí)到“兩供一受”

進(jìn)入21世紀(jì)后，瑞金移植團(tuán)隊(duì)又開始挑戰(zhàn)新高度——劈離式肝移植。即將一個(gè)完整的供肝，按照解剖結(jié)構(gòu)分為兩半，分別移植在兩個(gè)患者的身上。這種方法難度大，醫(yī)生們需要將肝臟依解剖結(jié)構(gòu)劈離，然后整理和建立起兩套各自獨(dú)立的動(dòng)脈、靜脈和膽道系統(tǒng)。

2002年7月19日，時(shí)任瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)、普外科主任的李宏為與彭承宏教授領(lǐng)銜，進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例劈離式肝移植嘗試。兩臺(tái)手術(shù)“齊頭并進(jìn)”，先將總重量為1080克的供肝依解剖結(jié)構(gòu)劈離為二，重量分別為850克和230克，并修整出兩套各自獨(dú)立的動(dòng)脈、靜脈及膽道系統(tǒng)，然后分別植入兩位病人體內(nèi)。49歲患者病變切除后，850克供肝擔(dān)負(fù)其全部功能；22歲的患者由于需解決的是部分肝代謝問題，手術(shù)僅切除了其左半肝，再用230克供肝移植上去。兩臺(tái)手術(shù)歷時(shí)13個(gè)小時(shí)，“一肝二用”，救活兩位病人。這是瑞金醫(yī)院在肝移植領(lǐng)域?qū)懴碌挠忠豁?xiàng)“第一”。

2003年瑞金醫(yī)院器官移植中心成立后，又完成好幾個(gè)“第一例”：2004年完成國(guó)內(nèi)首例肝臟小腸聯(lián)合移植手術(shù)；同年12月，一位38歲的病人接受腹腔七個(gè)臟器的聯(lián)合切取和移植手術(shù)——患者的肝臟、胰腺、脾臟、胃、十二指腸、全小腸和結(jié)腸等腹腔消化器官整塊移植。這不僅是中國(guó)的“第一例”，也是亞洲第一例腹腔多器官簇聯(lián)合移植手術(shù)。

劈離式肝移植難度已很高，而將兩個(gè)供肝人的肝臟拼接起來再移植給患者則更加困難。2007年12月，一名體重85公斤的15歲女患者來到瑞金醫(yī)院。由于種種原因，親屬捐獻(xiàn)肝臟的活體肝移植無法實(shí)現(xiàn)，等待自愿捐獻(xiàn)的肝臟也可能遙遙無期。最后，醫(yī)院決定將45歲父親的左半肝和43歲母親的右半肝這兩塊健康肝組織移植到患者女兒體內(nèi)。這次肝移植涉及三個(gè)手術(shù)，3組麻醉醫(yī)生嚴(yán)陣以待。當(dāng)天醫(yī)院還配備放射科、超聲科和出凝血專家，37位醫(yī)護(hù)人員守在手術(shù)室。17個(gè)小時(shí)后，手術(shù)圓滿成功。而當(dāng)時(shí)，全世界能夠?qū)嵤皟晒┮皇堋被铙w肝移植手術(shù)的國(guó)家不超過5個(gè)。此后，全國(guó)各地醫(yī)院紛紛跟進(jìn)，形成了眾多實(shí)力雄厚的器官移植團(tuán)隊(duì)。經(jīng)40多年的發(fā)展，中國(guó)的器官移植手術(shù)量如今僅次于美國(guó)，位列世界第二。

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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