現(xiàn)代快報(bào)訊（特派記者 王衛(wèi)）4月5日，85歲的余婆婆從武漢金銀潭醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室出院，她的主治醫(yī)生——江蘇省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李金海，把她送出病區(qū)。自3月23日入駐金銀潭醫(yī)院以來，余婆婆是李金海負(fù)責(zé)的年齡最大的患者，也是情況最危急、救治難度最大的患者之一。從見到余婆婆的第一天起，李金海就以日記的形式記錄下余婆婆病情的變化。從最初的 " 情況危急 "，到患者第一次坐起來、脫離呼吸機(jī)，再到第一次吃飯，直至出院，李金海用14篇日記，記錄下余婆婆治愈的過程。

以下為日記節(jié)選，根據(jù)李金海救治日記和采訪整理：

3月23日

第一次見到婆婆，情況危急

今天，是我第一次踏入武漢金銀潭醫(yī)院，南7樓ICU病房里，有一位85歲的武漢婆婆，情況危急。她在 ICU里已經(jīng)住了很長(zhǎng)時(shí)間，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)維持呼吸，而重癥患者應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了之后，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的情況，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，反復(fù)感染，最終導(dǎo)致死亡。

我趕緊去了解她的病史。

這位婆婆2月13日發(fā)病，2月19日出現(xiàn)胸悶的癥狀，隨后進(jìn)行氣管插管、接呼吸機(jī)輔助呼吸。3月13日，轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院的南7樓 ICU。

我還了解到，這位婆婆既往有高血壓病史，最高血壓高達(dá)200/100mmHg。在過去長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的住院過程中，患者肺部除新冠病毒感染外，還并發(fā)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐藥肺炎克雷伯菌、真菌感染等，治療難度非常大！

入院后，我先是繼續(xù)給予她抗感染、抗真菌，增強(qiáng)免疫力等措施治療。但要治好患者，還是要讓她逐漸脫離呼吸機(jī)。患者氣管插管已經(jīng)大于3周，病程長(zhǎng)、年齡大，如何調(diào)整抗感染治療？如何給患者脫機(jī)？如果不能脫機(jī)，需要給患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)，一旦氣管切開，后期的護(hù)理及肺部感染控制可能會(huì)更困難，對(duì)于這么高齡的患者，將來切開的氣管再封起來的可能性非常渺茫！

經(jīng)過反復(fù)評(píng)估，我還是給患者嘗試脫機(jī)。在這種情況下，想要完全脫離呼吸機(jī)是不可能的。我們嘗試降低呼吸機(jī)給予患者呼吸的頻率，在兩次呼吸機(jī)通氣之間，允許患者有自己的呼吸。患者耐受良好，雖然是初次嘗試，但也算初戰(zhàn)告捷。

3月25日

調(diào)整心臟功能，患者仍需呼吸機(jī)支持

經(jīng)過前兩天的呼吸機(jī)通氣模式的調(diào)整，患者已經(jīng)有了自己的呼吸，并且呼吸次數(shù)、呼吸力量逐漸增多。

我和團(tuán)隊(duì)決定繼續(xù)減少機(jī)器控制的呼吸次數(shù)。

由于是高齡患者，患者存在心功能減弱的情況。經(jīng)過調(diào)整心臟用藥后，患者的心臟功能明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整自主呼吸模式后，患者完全能夠適應(yīng)，美中不足的是，患者每次呼吸，機(jī)器給予的支持水平還是比較高。我們根據(jù)患者的情況逐步減低呼吸機(jī)支持水平，并給予患者呼吸肌肉阻抗訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉，以及四肢肌肉的主被動(dòng)鍛煉。

3月27日

精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)熱卡，患者第一次坐了起來

良好的營(yíng)養(yǎng)支持是患者能夠脫機(jī)的保障。從接觸第一天起，我們就根據(jù)患者的體重，算出患者每日需要的營(yíng)養(yǎng)熱卡及蛋白質(zhì)，均勻地通過鼻腸管給予營(yíng)養(yǎng)支持。

在患者戴著呼吸機(jī)的情況下，扶著她，婆婆終于慢慢能坐起來了！我們也有意地鍛煉患者的腰腹部力量，這對(duì)患者后期脫機(jī)后咳嗽排痰能力的增強(qiáng)非常重要。

3月28日

兩小時(shí)脫機(jī)實(shí)驗(yàn)成功，歷史性的進(jìn)步

經(jīng)過前期的營(yíng)養(yǎng)支持、控制肺水、控制感染、康復(fù)鍛煉治療后，今天，我們完全停用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，決定給予患者進(jìn)行呼吸自主試驗(yàn)。

一般患者，該試驗(yàn)只需要半小時(shí)，但是婆婆脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)較高，我們給予了2個(gè)小時(shí)的脫機(jī)試驗(yàn)，患者通過了。我和我的團(tuán)隊(duì)請(qǐng)示了專家組組長(zhǎng)齊栩主任和病區(qū)主任陳旭峰，決定給予患者脫機(jī)，一切準(zhǔn)備就緒，護(hù)士長(zhǎng)柳瑩吸痰，我來拔管，高媛媛護(hù)士準(zhǔn)備經(jīng)鼻高流量機(jī)器，一切都是完美的配合。拔管后，患者呼吸均勻，指脈氧滿意，老太太笑了，我們的團(tuán)隊(duì)也笑了，擊掌相慶。

4月2日

婆婆能吃飯了，這是她44天來的第一頓飯

最近兩天，患者思維清晰，能夠完全表達(dá)自己的想法。今天，婆婆說肚子有餓的感覺，我們給她喂飯，老太太流下了激動(dòng)的淚水，不停地說真香，這是患者44天來第一次吃飯，這是質(zhì)的飛躍。因?yàn)樾鹿诜窝谆颊撸坏┯形缚冢呛棉D(zhuǎn)的一個(gè)主要標(biāo)志，我的團(tuán)隊(duì)深情擁抱，為患者脫機(jī)成功深感自豪。

4月5日

婆婆出院，我們的汗水沒有白流

從4月3日至今，患者完全脫離氧療，在不吸氧的情況下， 呼吸功能良好，自主進(jìn)食，體溫正常近一周，停用抗生素，予以準(zhǔn)備出院。

出院前，老太太最大的感慨就是感謝國(guó)家、感謝醫(yī)務(wù)人員，她說：" 一方有難，八方支援，沒有你們，我這條老命也沒了，認(rèn)識(shí)你們江蘇團(tuán)隊(duì)是緣分，感謝你們。" 看著婆婆出院，我心里無比高興，我們的汗水沒有白流！

在從武漢第一醫(yī)院來金銀潭之前，我就知道，戰(zhàn) " 疫 " 后期，留下的大多是高齡、有并發(fā)癥的患者，治療過程中必須團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，感謝團(tuán)隊(duì)成員：齊栩、陳旭鋒、金柯、陳波、吳昊、朱蓓、田野、吳超杰、楊剛、甘麗娟、宋斌、麻宵萍、劉源、季婕、柳瑩，以及眾多護(hù)理團(tuán)隊(duì)的兄弟姐妹們。

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