北大人民醫(yī)院急診輸液室內(nèi)，護士正在給患者輸液。

袁軍鳳攝

在北京朝陽醫(yī)院血液凈化透析室，護士正在調(diào)試透析機。

本報記者 邱超奕攝

隨著國內(nèi)疫情防控形勢持續(xù)向好，越來越多患者的看病就醫(yī)需求亟待滿足。3月20日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關(guān)于進一步推進分區(qū)分級恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，指出各地要根據(jù)低、中、高風(fēng)險等級，差異化推進醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)工作。北京市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強疫情防控期間醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，有序促進日常醫(yī)療服務(wù)開展。目前，各大醫(yī)院正常診療是否恢復(fù)？患者的醫(yī)療需求能否保障？去醫(yī)院看病是否安全？日前，記者到北京多家醫(yī)院進行了現(xiàn)場采訪。

門診逐步恢復(fù)，篩查層層把關(guān)

患者進入門診要測體溫、查流行病學(xué)史，分診護士在掃號分診時再次查看體溫和流行病學(xué)史，醫(yī)生見到患者還會詢問一遍

3月27日一早，黎偉梁戴上口罩、手套，又緊了緊大衣帽子，把自己裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。6天前，他用手機預(yù)約了北京朝陽醫(yī)院的呼吸科門診。他說：“哮喘犯了，必須得去看看，但真走到醫(yī)院，心里還是有點慌。”

走進朝陽醫(yī)院門診樓東門，首先要經(jīng)過一道安檢，同時測體溫。“36.3度。”黎偉梁順利來到門診大廳，他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還另設(shè)了醫(yī)務(wù)人員通道，與患者分流。所有人進出門診，路線都不重復(fù)，左邊進，右邊出，避免聚集。

“您好，上樓就診前請掃碼！”在門診大廳電梯旁的黨員先鋒崗，4位身穿藍馬甲，戴著手套、護目鏡的工作人員，招呼黎偉梁查詢近期旅行史，并填寫就診初篩表，包括姓名、電話、是否發(fā)熱、呼吸道癥狀等10個問題。

“根據(jù)結(jié)果，工作人員會對異常人士勸返隔離觀察，或引導(dǎo)去發(fā)熱門診篩查。”門診辦公室副主任孟潔介紹，疫情期間醫(yī)院增設(shè)了11個黨員先鋒崗，用來加強預(yù)檢分診。

“3月18日就設(shè)崗，每層樓都有崗位，填表處還備有眼鏡、手消毒液和筆，方便患者取用。”醫(yī)院人力資源部主任王曉安說，黨員先鋒崗每天能疏解門診患者約1100人。

春季來臨，許多哮喘、慢阻肺等患者需要檢查和開藥，在門診四樓的呼吸科診室，主任醫(yī)師朱婭玲當(dāng)天有80個預(yù)約掛號。她說：“最近來看病的人越來越多了。”由于該科室可能接觸患者呼吸道，醫(yī)院給這些醫(yī)務(wù)人員增添了防護，要求穿戴護目鏡和隔離衣。

“疫情期間，為方便患者少跑醫(yī)院，我們把一些慢病藥物長處方從半個月延長到3個月。還有些人對咳嗽、咽痛等癥狀不放心，于是醫(yī)院加強互聯(lián)網(wǎng)問診，推出朝陽健康云APP，我每天要回答近20名患者的問題。”朱婭玲說。

看病候診、繳費開藥，每個細節(jié)改造都體現(xiàn)出防控的用心——排隊的地上是醒目的“一米線”；座椅之間貼封條，提示大家分散就座；電梯扶手處的告示牌告訴人們隔開1米；分診臺前，護士再次為患者測體溫。“看到這些，我感覺放心多了。”黎偉梁說。

北京朝陽醫(yī)院黨委書記張金保介紹，面對疫情，醫(yī)院慎終如始，既嚴(yán)格防控，又保障服務(wù)，醫(yī)院改造就診流程，分級分區(qū)管理，取得很好的效果。常務(wù)副院長張宏家透露，如今已將門診預(yù)約掛號從之前的30%擴大為全面放開。“目前各項醫(yī)療服務(wù)基本恢復(fù)正常，整體運行平穩(wěn)。”

“請您用手機掃碼進入！”4月1日，記者來到北大人民醫(yī)院門診，保安在門外圍起兩道“關(guān)卡”，桌上的大喇叭反復(fù)提醒，不管醫(yī)務(wù)人員還是患者，只要進樓，都得掃描國務(wù)院客戶端的“疫情防控二維碼”，核查近期旅行史。

“進了門，還會把三道關(guān)。”醫(yī)務(wù)處負責(zé)人補充說，首先，患者進入門診要測體溫、查流行病學(xué)史；其次，分診護士在掃號分診時，再次查看體溫和流行病學(xué)史；第三，醫(yī)生見到患者還會詢問一遍。

北大人民醫(yī)院的門診樓已使用30多年，空間狹小。為減少患者聚集，醫(yī)院想了很多辦法：控制預(yù)約掛號時段，多安排下午號源等，引導(dǎo)大家錯峰就診；嚴(yán)格落實“一醫(yī)一患一診”，拒絕診室內(nèi)進入多名患者。“現(xiàn)在，日門診量逐步回升，普通門診正常開放。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

急診從未中斷，發(fā)熱門診升級

發(fā)熱門診對所有發(fā)熱患者做檢測，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點醫(yī)院，未確診的送往隔離區(qū)治療

“整個疫情期間，醫(yī)院的胸痛患者就診綠色通道等從沒中斷。”北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師李惟銘介紹，2月上旬，醫(yī)院決定增加急診人手，由3組專家?guī)ш牐?4小時輪流值班。“就在10天前，我還收治了一名反復(fù)胸痛患者，發(fā)現(xiàn)他非ST段抬高心梗，在急診做了PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。”

胸痛常常高度危險，人命關(guān)天。救治患者既要搶抓時間，又要警惕新冠肺炎。李惟銘說，醫(yī)院制定了詳細的介入治療患者排查流程，比如先要做血常規(guī)檢查和CT，同時要確認有無流行病學(xué)史。醫(yī)生在做手術(shù)時，則要按三級防護標(biāo)準(zhǔn)，穿防護服、隔離衣，戴護目鏡。

在北大人民醫(yī)院急診中心，護士長孫紅也表示，醫(yī)院急診服務(wù)一直沒有中斷，胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者就診綠色通道保持暢通，目前日均來急診的患者人數(shù)200多人，不及平時的一半，但比起2月初還是增長明顯。

“這里收治了不少心腦血管、血液病急癥以及創(chuàng)傷患者。我們的急診搶救室目前允許一名家屬陪護，當(dāng)然，家屬也必須測體溫、做流行病學(xué)調(diào)查。患者在電子測溫的基礎(chǔ)上，還要接受水銀體溫計測溫。”孫紅說。

走到北大人民醫(yī)院西側(cè)，有一排不起眼的平房，但墻上的紅字卻提醒人們，這里是疫情防控最重要的戰(zhàn)斗堡壘——發(fā)熱門診。“別看地方小，只有285平方米，但這里年門診量高達4萬多人次，日均100人次，高峰時達到每日300人次以上。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

醫(yī)院不放過任何一個可疑病例，在嚴(yán)格落實《發(fā)熱門診呼吸道癥狀患者救治流程》《應(yīng)急隔離區(qū)搶救流程》的基礎(chǔ)上，新制定了《發(fā)熱門診非疑似核酸篩查流程》。此外，還增派了一批主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生支援發(fā)熱門診，并在加強配置搶救設(shè)備的同時，新購置一臺“方艙CT”，提升臨床診療能力。

疫情發(fā)生以來，發(fā)熱門診對傳染病防控的核心作用得到凸顯，由于現(xiàn)有規(guī)模不夠用，醫(yī)院在1月27日果斷騰空兩層制劑樓，改建為發(fā)熱門診應(yīng)急隔離區(qū)，加設(shè)10張床位，用于疑似患者隔離救治、核酸檢測等待轉(zhuǎn)診等。

為了同時做好發(fā)熱門診篩查和危重患者救治，醫(yī)務(wù)處工作人員介紹：“有一天半夜2點，一名消化道穿孔患者送進醫(yī)院，因為他發(fā)燒，要經(jīng)過發(fā)熱門診篩查。患者隨時有生命危險，急需做手術(shù)，于是在快速檢查和周密防護后，我們安排醫(yī)生在負壓手術(shù)室完成了手術(shù)。”

最近，北京輸入病例防控壓力加大，發(fā)熱門診舉措再度升級。“從3月26日起，我們采取更嚴(yán)格的篩查，對發(fā)熱門診就診的所有發(fā)熱人員全部進行核酸檢測，每天實驗室會檢測60—70份樣本，6小時左右出結(jié)果。”醫(yī)務(wù)處工作人員說。

朝陽醫(yī)院同樣高度重視發(fā)熱門診工作。1月23日，醫(yī)院成立新冠肺炎會診專家組，感染科主任谷麗是專家組副組長。同日，醫(yī)院成立隔離病區(qū)，由感染科、職業(yè)病科、高壓氧科等組成，收治發(fā)熱或疑似新冠肺炎患者，最高峰時有36間隔離病房。此后的60多天里，醫(yī)院發(fā)熱門診共接診7000余例患者，隔離病房累計收治700例患者。

“如今每天還有100多人來發(fā)熱門診，之前只對一部分人做核酸檢測，包括有流行病學(xué)史的、肺炎患者、聚集感染的密切接觸者等，現(xiàn)在我們更加嚴(yán)格，對所有發(fā)熱患者做檢測，結(jié)果為陽性的轉(zhuǎn)去定點醫(yī)院，未確診的送往隔離區(qū)治療。”谷麗說，2月9日起，醫(yī)院又成立緩沖病區(qū)，用于收治沒有流行病學(xué)史、暫不考慮新冠肺炎的發(fā)熱患者，以及隔離區(qū)檢測后為陰性的患者。“我們5人專家組要負責(zé)排查風(fēng)險，對患者去向出具意見。”谷麗的手機24小時待命，經(jīng)常深夜還要研究病例。

由于疫情向好，疑似病例大幅減少。“現(xiàn)在這里的單人間住著門診轉(zhuǎn)來的擇期手術(shù)患者，醫(yī)院胸外科、骨科、泌尿科等手術(shù)基本恢復(fù)，但為了保險起見，手術(shù)前還是要先篩查。患者在這里先做流調(diào)、CT、體溫、血常規(guī)等檢查，并在兩次核酸檢測為陰性后，才能轉(zhuǎn)進住院部。”朝陽醫(yī)院外科緩沖病房主任李錦平說。

創(chuàng)造安全環(huán)境，照顧重病患者

發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測并拍CT，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后，在單人隔離病房接受兩周透析治療

北京朝陽醫(yī)院北側(cè)是血液凈化科透析室，面積960平方米，足足安裝有90臺透析機。“這應(yīng)該是全北京最大的透析室。” 血透中心護士長張慶來說。

44歲的郭靖在過去5年里，每周來3次，每次4小時。令他意外的是，疫情期間醫(yī)院的透析服務(wù)從未停止。

每天這里要來180多名患者，再加上陪同家屬有近300人。論人員密度，甚至比一些發(fā)熱門診和急診都高。而來這里的又都是尿毒癥患者，一旦發(fā)生新冠肺炎感染，后果不堪設(shè)想。因此，在郭靖手機上的微信里，醫(yī)護人員每天反復(fù)提醒大家戴好口罩，并詢問家里是否有外地返回人員等。“每次進門都要交排查單，家屬也要填流調(diào)表。”

醫(yī)護人員嚴(yán)陣以待，將環(huán)境設(shè)計為外圈封閉和內(nèi)圈封閉。“透析患者和家屬憑證進入，并且醫(yī)院出入證上貼有患者和家屬照片，意味著家屬要固定，減少換人帶來的風(fēng)險。”張慶來說，為了最大限度避免感染，早在1月24日，醫(yī)院就出臺應(yīng)急預(yù)案，采取固定患者床位、護士等辦法，細化管理，防控到人。“透析室甚至專門添置了一臺掛號機，這樣透析患者就不必去門診接觸其他人了。”

“如果有發(fā)熱的透析患者，醫(yī)院還會免費發(fā)N95口罩。”血液凈化科主任王世相介紹，發(fā)熱透析患者要做兩次核酸檢測并拍CT，經(jīng)醫(yī)院專家組排除疑似后，在單人隔離病房接受兩周透析治療。疫情期間，共隔離透析治療25人次，目前透析室所有醫(yī)護人員和患者做到了零感染。

疫情嚴(yán)峻時，部分醫(yī)院出于安全考慮，不得不減少或暫停放化療服務(wù)。現(xiàn)在，許多醫(yī)院又想方設(shè)法恢復(fù)起來。比如朝陽醫(yī)院利用醫(yī)聯(lián)體，解決了這些大病患者的治療難題。

4月1日，記者來到距朝陽醫(yī)院10公里外的北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，這里的一棟獨立小樓，被臨時改造成朝陽醫(yī)院腫瘤化療緩沖病區(qū)。

“疫情下，我還能住進單人間化療，真的非常感激醫(yī)院。”胃癌患者陳宏感慨，上周五他找到朝陽醫(yī)院想繼續(xù)化療，結(jié)果按流程被轉(zhuǎn)運到這里，全程有醫(yī)護人員查房、打水、送飯、消毒，防控和服務(wù)非常周到。

“化療本身會降低免疫力，所以醫(yī)院對待腫瘤患者格外謹慎，一直想找到獨立的空間避免感染。”朝陽醫(yī)院腫瘤科主任安廣宇說， 2月26日，醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體找到朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心，騰出40多個單人病房，把全院涉及化療的6個專業(yè)都轉(zhuǎn)運到這里來。當(dāng)然，患者來之前要嚴(yán)格篩查，并由專門車輛運送。目前，這里累計收治129名化療患者，出院95人，解了許多腫瘤患者的燃眉之急。

當(dāng)前，北大人民醫(yī)院也已經(jīng)重啟腫瘤放療，新來患者按照收治住院的防控程序，經(jīng)過嚴(yán)格篩查后可以接受放療。此外，化療主要面向住院患者，包括乳腺、婦科、血液、骨腫瘤等化療都在進行。

醫(yī)院工作人員建議，考慮到疫情期間出行仍存風(fēng)險，外地求醫(yī)的重癥患者可以考慮延緩來京，最好選擇在當(dāng)?shù)鼐驮\，疑難患者可以通過遠程醫(yī)療指導(dǎo)治療。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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