半月談?dòng)浾?趙陽(yáng)

半月談?dòng)浾咴诨鶎诱{(diào)研發(fā)現(xiàn)，以數(shù)量荒、專(zhuān)業(yè)荒、梯隊(duì)荒、結(jié)構(gòu)荒為特征的“醫(yī)荒”現(xiàn)象在部分縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院凸顯，直接拉低了群眾在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的獲得感。缺醫(yī)少護(hù)之下，醫(yī)療強(qiáng)基層、分級(jí)診療等醫(yī)改舉措隨之萎縮。這與全面建成小康社會(huì)的時(shí)代要求存在不小差距，亟待盡快完善。

基層醫(yī)護(hù)人員在給村民測(cè)量血壓 王全超 攝

500萬(wàn)元設(shè)備落著灰，

人才斷檔10余年

中部某縣人民醫(yī)院急診科主任由副院長(zhǎng)兼任，科里只有2名大夫，只能做些外傷縫合一類(lèi)的簡(jiǎn)單操作，遇到心梗、骨折等急診病人就需要其他科室增援。有時(shí)科里的急診患者還在處置中，120救護(hù)車(chē)就鳴響警報(bào)出診了，因無(wú)法分身，經(jīng)常面對(duì)群眾“光有急救車(chē)，沒(méi)有急救醫(yī)生”的指責(zé)。

不僅急診科如此，在部分縣級(jí)醫(yī)院，內(nèi)科、兒科、麻醉科等科室也頻頻傳來(lái)“醫(yī)荒”的吶喊。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“醫(yī)荒”更為嚴(yán)重。

B超機(jī)、影像放射設(shè)備、心電檢測(cè)儀、血常規(guī)化驗(yàn)分析儀……為了“保基本、強(qiáng)基層”，國(guó)家給某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投資500余萬(wàn)元添置設(shè)備，但衛(wèi)生院沒(méi)有醫(yī)生具備檢驗(yàn)資質(zhì)，出不了報(bào)告，這些東西就成了“珍藏品”，上面覆著一層厚灰。

梯隊(duì)建設(shè)斷層，沒(méi)有接班人。北方某縣中醫(yī)院開(kāi)設(shè)8個(gè)科室，8個(gè)科室主任都是上個(gè)世紀(jì)分配來(lái)的老一代畢業(yè)生，未來(lái)5年內(nèi)他們將全部退休。而該縣醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)20年沒(méi)有組織事業(yè)編制的人才招聘，40歲至55歲之間存在10余年的人才梯隊(duì)斷層。8個(gè)科室主任中有人畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，年輕一輩則是市級(jí)醫(yī)學(xué)院的“段位”。“后輩成長(zhǎng)步子很慢，中醫(yī)院后繼無(wú)人。”中醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)憂。

受?chē)?guó)家健康脫貧政策、群眾健康觀念等影響，某脫貧縣人民醫(yī)院2016年住院患者5000余人次，2019年達(dá)到9000余人次。住院人次幾乎翻倍增長(zhǎng)，但是醫(yī)護(hù)數(shù)量卻沒(méi)多大變化，大家只能超負(fù)荷工作。

“醫(yī)荒”現(xiàn)象使得基層醫(yī)療能力退化，沒(méi)有好醫(yī)生，群眾只好舍近求遠(yuǎn)到大城市就醫(yī)，上下兩端“就醫(yī)難”形成惡性循環(huán)。

委培生違約也不來(lái)，

大醫(yī)院赤裸裸搶人

“只能說(shuō)缺‘人員’，達(dá)不到談?wù)撊薄瞬拧膶哟危膊桓艺劇！币晃幻撠毧h分管醫(yī)療的副縣長(zhǎng)說(shuō)，盡管每年就業(yè)形勢(shì)很?chē)?yán)峻，但基層招聘醫(yī)生真是件難事。2019年，根據(jù)省里脫貧攻堅(jiān)政策，市里給該縣批了10個(gè)事業(yè)編制指標(biāo)用于縣醫(yī)院招人，條件放得很寬，只要是醫(yī)學(xué)本科，不需要考試，報(bào)名就錄用。“現(xiàn)實(shí)是只有6人報(bào)名，其中3個(gè)中途退出，最終僅招到3個(gè)，作廢了7個(gè)指標(biāo)。”

2020年該縣繼續(xù)招醫(yī)生，縣委書(shū)記親自出面，從市里爭(zhēng)取了20個(gè)事業(yè)編制指標(biāo)。此種局面讓這名副縣長(zhǎng)深感壓力和糾結(jié)，“費(fèi)勁爭(zhēng)取到的指標(biāo)，最怕人沒(méi)招到，指標(biāo)也作廢了”，想把學(xué)歷降低到大專(zhuān)，先把人招回來(lái)。但醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)差又會(huì)引發(fā)新?tīng)?zhēng)議，一是對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，二是后期培養(yǎng)很費(fèi)勁。“我真的太難了。”副縣長(zhǎng)一臉苦笑。

一位臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大四學(xué)生告訴半月談?dòng)浾撸鶎庸ぷ魃顥l件差，福利待遇低，輪訓(xùn)、繼續(xù)教育缺失，超負(fù)荷工作沒(méi)有充足休息時(shí)間，付出與回報(bào)不成正比，空間有限、后勁不足。醫(yī)學(xué)類(lèi)一本的高考錄取線在560分以上，“頂著好成績(jī)的光環(huán)，返回縣里就業(yè)，會(huì)被認(rèn)為混得不好”。

一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，縣里醫(yī)生平均工資6000元，而到省里就上萬(wàn)元了，本科畢業(yè)生來(lái)基層工作幾年，能獨(dú)當(dāng)一面時(shí)，便迫不及待跳槽。一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，改行從事藥品營(yíng)銷(xiāo)、保健等職業(yè)，七八年就能買(mǎi)車(chē)買(mǎi)房，但基層醫(yī)生在臨床歷練七八年，才算出師。

對(duì)策雖有，落實(shí)尤難。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，寧愿賠錢(qián)也不去，實(shí)際上‘免費(fèi)定向委培’是失效了。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)家為了給基層打造一批醫(yī)療人才，推出高考“免費(fèi)定向委培”計(jì)劃，這部分醫(yī)學(xué)生享受高考分?jǐn)?shù)線降分政策，5年學(xué)費(fèi)由國(guó)家承擔(dān)，畢業(yè)后將充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但實(shí)際情況并不樂(lè)觀，2014年當(dāng)?shù)厮统龅?個(gè)定向委培生，2019年畢業(yè)，4名同學(xué)違約，只回來(lái)2個(gè)，違約率達(dá)66%。他們或要考研，或要留在省城工作。即便付出每人7萬(wàn)元違約金、誠(chéng)信記錄載入檔案的代價(jià)，他們?nèi)匀粓?jiān)定解除了之前簽訂的委培協(xié)議。

上級(jí)醫(yī)院的虹吸效應(yīng)也使得基層醫(yī)院雪上加霜。縣級(jí)醫(yī)院有時(shí)選派優(yōu)秀醫(yī)生去市里、省城培訓(xùn)，這些醫(yī)生常常留在上級(jí)醫(yī)院，不回來(lái)了。推薦進(jìn)修變成拱手相送。“就當(dāng)是給國(guó)家輸送人才了。”一位醫(yī)院院長(zhǎng)不得不自我寬慰。更讓基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人無(wú)奈的是，一些省級(jí)大醫(yī)院迅速擴(kuò)張，面向全省招聘，副高職稱(chēng)以上優(yōu)先錄用，“這實(shí)際上是赤裸裸地?fù)屓恕薄?

補(bǔ)齊短板，讓人才招進(jìn)來(lái)、留得住

基層醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，事關(guān)基層群眾在家門(mén)口能不能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，事關(guān)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。能否留得住、培養(yǎng)好，職業(yè)待遇和發(fā)展空間是關(guān)鍵。

提高福利待遇，是首要之事。在職稱(chēng)晉升空間上，應(yīng)給予更多扶持；在住房、配偶就業(yè)、子女就學(xué)等安置工作中，須加大傾斜。

針對(duì)“免費(fèi)定向委培生”不愿履行承諾、頻頻違約的現(xiàn)狀，基層多位衛(wèi)健局局長(zhǎng)建議，醫(yī)學(xué)類(lèi)研究生招生時(shí)要引入征信查詢(xún)制度，并推行延期入學(xué)政策。研究生招生時(shí)要考慮這部分考生的基層服務(wù)期限，未按委培協(xié)議履行承諾，不予招錄。同時(shí)也要考慮到，人才的成長(zhǎng)、流動(dòng)是必要的，可出臺(tái)政策，委培生考研后保留入學(xué)資格，延期入學(xué)，待5年基層服務(wù)期滿后再讀研深造，以打消他們?cè)诨鶎庸ぷ?年后學(xué)習(xí)力、考試力退化，考研難的顧慮。

同時(shí)，組合運(yùn)用國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療人才的現(xiàn)有招聘政策。目前免費(fèi)定向委培涉及高考，只針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘，建議擴(kuò)大到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一是有效提高人才的依存性，二是簽合同時(shí)注明在縣級(jí)服務(wù)幾年，組合運(yùn)用好政策。

此外，縣區(qū)還須繼續(xù)努力為醫(yī)療事業(yè)提供財(cái)政支撐。某縣醫(yī)療系統(tǒng)共1963個(gè)編制，但是空編率達(dá)40%。“解決了人手問(wèn)題，下一步就面臨發(fā)工資的問(wèn)題。”一位脫貧縣縣長(zhǎng)說(shuō)，之前財(cái)政力量有限，各系統(tǒng)都不敢招人，今后隨著縣域經(jīng)濟(jì)壯大，這一問(wèn)題將逐步解決。（刊于《半月談》2020年第9期）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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