央廣網南京10月16日消息（記者 梁爽）異地就醫(yī)，往往伴隨報銷時間長、報銷手續(xù)繁瑣和流程復雜等問題，但在我國長三角地區(qū)，居民跨省看病可以實現(xiàn)異地醫(yī)保互通，門診直接結算。目前，長三角地區(qū)三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）全部41個城市實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。

10月15日，央廣網記者隨“潮涌長三角·共建進行時”主題網絡傳播活動采訪團來到位于南京的江蘇省人民醫(yī)院。記者在醫(yī)院長三角異地專窗看到了來自上海的孫女士在掛門診號。

“上次體檢有個指標異常，今天來復查一下。”孫女士告訴記者，自己是上海社保，但因為工作安排，長期派駐南京工作。過去在南京看病需要墊付費用，回上海市報銷，程序復雜；現(xiàn)在上海、南京實現(xiàn)互聯(lián)互通，持醫(yī)保卡在南京看病，即時報銷，享受上海市醫(yī)保待遇，看病很便捷。

江蘇省人民醫(yī)院長三角異地專窗。（央廣網記者梁爽 攝）

記者從江蘇省人民醫(yī)院了解到，截至2020年9月底，江蘇省人民醫(yī)院異地醫(yī)保服務人次位列江蘇省第一、全國前列。跨省異地門診直接結算累計16000余例，其中，2019年4月至今，上海市14551例；2019年10月至今，浙江省1215例；2020年7月至今，安徽省1119例。

作為全國第一批跨省異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院在異地就醫(yī)方面有哪些行之有效的做法，又有哪些經驗可以推向全國？

江蘇省人民醫(yī)院院長趙俊認為，“協(xié)作”是異地醫(yī)保互通、門診直接結算的核心，而強有力的領導班子是凝心聚力的關鍵。“領導不重視肯定做不成，因為這個是全系統(tǒng)的事情。”

趙俊表示，醫(yī)保需要多部門協(xié)同，包括醫(yī)療、醫(yī)療服務研究創(chuàng)新、財務政策、物價收費、信息化，還有一些服務保障方面的一系列的政策，所以多部門協(xié)同，在省市醫(yī)保的指導下，跟國家平臺、省平臺、市平臺，特別是異地的平臺，經過多次的磨合才能逐漸一體化。

“為了形成一個專門的組織，我們醫(yī)院還把醫(yī)保辦升級為醫(yī)療保險處，來提升醫(yī)院醫(yī)保職能。門診還專門設立了異地醫(yī)保專窗，這樣可以提高院內異地患者插卡直接結算率，減少患者現(xiàn)金墊付和來回奔波報銷的壓力。”趙俊說。

在江蘇省人民醫(yī)院長三角異地專窗前，有患者向工作人員詢問異地就醫(yī)相關情況。（央廣網記者梁爽 攝）

除此之外，信息化支持，提升管理效率。趙俊介紹，醫(yī)院HIS系統(tǒng)分身份提示跨省異地醫(yī)保、省內異地醫(yī)保，方便患者異地就醫(yī)。另外，“互聯(lián)網醫(yī)院”APP上海醫(yī)保還實現(xiàn)線上直接結算，讓長三角地區(qū)群眾有更多獲得感。

“醫(yī)院還建立了異地醫(yī)保專人負責制，按月對接臨床科室異地患者費用和身份信息，落實異地醫(yī)保政策。”江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療保險處處長丁海霞補充道。

同時，為了加大宣傳，讓更多的老百姓知曉并使用起來，江蘇省人民醫(yī)院推進“首問負責制”。丁海霞說，就像“首診負責制”，首診科室、首診醫(yī)生要對患者負責。“首問負責制”也就是要求醫(yī)生、護士也要懂政策，患者來了，要主動與其溝通和普及異地醫(yī)保互通相關政策。此外，醫(yī)院還在院內開展異地就醫(yī)宣傳月、宣傳周活動，召開患者宣教會，宣傳醫(yī)保知識，不斷提升異地醫(yī)保服務意識和服務能力。

記者了解到，截至目前，長三角地區(qū)門診費用跨省直接結算累計人次、醫(yī)療總費用、醫(yī)保基金支付占三個試點地區(qū)的98%。其中，南京市占長三角地區(qū)的1/4。

談及以上經驗，趙俊表示，一方面，目前在全民醫(yī)保體系下，進一步推進醫(yī)保信息化建設，降低系統(tǒng)故障率、提高異地就醫(yī)直接結算人次，使越來越多百姓享受到異地就醫(yī)直接結算帶來的便利。另一方面，隨著異地醫(yī)保直接結算工作的推進，醫(yī)保管理部門還需要構建基金監(jiān)管長效機制，合理管理費用、規(guī)范行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護國家醫(yī)保基金安全。

目前，門診費用跨省直接結算在京津冀、長三角、西南5省12個試點省(區(qū)、市)試點，具體包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省(區(qū)、市)。

今年底前，門診費用跨省直接結算將推向全國。2020年9月，國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布《關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，明確2020年底前，依托“國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現(xiàn)路徑。

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