既當“專家”，又當“管家”——

把縣級優(yōu)質醫(yī)療資源“植入”基層

湖南日報·華聲在線記者 段涵敏

通訊員 周花艷 楊善君

4月下旬，18歲的小黎因為車禍被送進了江華瑤族自治縣白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

“開始以為要去縣醫(yī)院做手術，但醫(yī)生告訴我們，這個手術鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能做了。”小黎的家人說。

車禍第二天，江華瑤族自治縣人民醫(yī)院和白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生共同為小黎完成了“鎖骨切開復位+鋼板內固定”手術。

白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是江華建院較早的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但由于種種原因，醫(yī)療業(yè)務連年下滑，醫(yī)療設備老化陳舊，醫(yī)務人員流失嚴重，日均門診量僅10余人次。

如今，該衛(wèi)生院不僅能夠開展核磁共振、CT等檢查，還能開展如顱骨鉆孔減壓引流術等手術，每天門診量超過200人次，一年門診量達到10萬人次。

變化緣于變革。江華地處山區(qū)，地域廣闊，群眾就醫(yī)不便。近年來，縣委縣政府在深化醫(yī)改中，采取了嵌入式發(fā)展、資源性共享、利益上共贏的戰(zhàn)略，推進縣域內緊密型醫(yī)共體建設，重構了縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

根據(jù)縣域醫(yī)院現(xiàn)狀，結合其地理位置、功能定位和服務能力等，江華組建了縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院2個醫(yī)共體集團，分別和5個中心衛(wèi)生院，組建醫(yī)共體團隊，實行“一院一策”，將縣級優(yōu)質醫(yī)療資源沉下去。

縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原本是獨立松散的兩級醫(yī)院，如何“連體”又“連心”?江華首先把機制搞活，實現(xiàn)了利益共享。

據(jù)悉，江華每年安排醫(yī)共體資金72萬元，按每個醫(yī)共體團隊每月1萬元的標準撥付工作經(jīng)費，實行按月考核。牽頭醫(yī)共體單位相應配套安排工作經(jīng)費用于專家團隊駐點幫扶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也將專家?guī)头龅臉I(yè)務開展情況納入績效考核分配，提高幫扶專家的積極性。

同時，江華建立和完善了醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)備案、晉升職稱、績效分配激勵、業(yè)務指導和培訓等制度，激發(fā)醫(yī)共體“活力”。

縣醫(yī)院“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“病人跑”變成“醫(yī)生跑”。牽頭的縣級醫(yī)院選派科室業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期駐點，并遴選其中一名掛職成員擔任中心衛(wèi)生院副院長，既當“專家”又當“管家”，參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提升基層醫(yī)療服務能力。

據(jù)統(tǒng)計，2018年，江華瑤族自治縣人民醫(yī)院下派到白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)務人員共210余人次，開展培訓21場次，參與和指導手術57次。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌也煥然一新。2017年以來，縣財政安排資金2500萬元用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設項目。去年白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的新綜合大樓投入使用，配備了核磁共振、彩超、CT等大型醫(yī)療設備，大大改善了醫(yī)療條件。

在白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生王本紅看來，通過緊密型醫(yī)共體建設，衛(wèi)生院發(fā)生了翻天覆地的變化，不僅能夠開展很多新技術，服務管理和人員思想都在悄然改變。當遇到復雜病情時，他們還能通過遠程會診或邀請縣醫(yī)院的專家來院指導。

醫(yī)共體把縣級優(yōu)質醫(yī)療資源“植入”基層，提升了基層醫(yī)療能力，越來越多患者選擇在家門口就醫(yī)。記者拿到了一組數(shù)據(jù)。2018年，江華瑤族自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次38.8萬人次，比2017年同期增長37.3%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人1.95萬人次，較2017年同期增長51.2%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員績效工資也有所增加，如白芒營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過績效考核，醫(yī)務人員績效工資月均增加300元。

“過去，不少患者跑到外地就醫(yī)，住宿、交通等也是看病花銷的‘間接成本’。”江華瑤族自治縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長唐正亞介紹，實施醫(yī)共體改革以來，不僅患者“少跑路，少付費”，還為醫(yī)保基金“減負”，取得了“一升二降”的成效。“一升”即縣域內住院就診率提升，2018年縣域內住院就診率達到91%，比2017年提升7.8%。“二降”，即縣外醫(yī)保基金支出比例下降5.8%、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院——江華瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療費用同比增長幅度下降6.82%。

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