廣西新聞網(wǎng)南寧6月3日訊（記者黃新躍 ）6月3日，記者從廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，該局自成立以來，高度重視醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。按照國家醫(yī)療保障局2019年工作要點(diǎn)部署，今年我區(qū)將“強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保”列為首要任務(wù)，加大對欺詐騙保的打擊力度，依法依規(guī)查處了一批欺詐騙取醫(yī)保基金案件。

現(xiàn)將7起案例通報如下：

一、南寧東大醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，南寧東大醫(yī)院存在超核定床位收治住院病人，不合理收費(fèi)，多次檢查均發(fā)現(xiàn)病歷記錄與實際情況不符的違規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）及《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予南寧東大醫(yī)院暫停《服務(wù)協(xié)議》6個月，責(zé)令整改，拒付10000元服務(wù)質(zhì)量保證金，約談單位負(fù)責(zé)人。

二、柳州市融安縣浮石鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案

經(jīng)查，柳州市融安縣浮石鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院及不規(guī)范診療行為等問題，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）及《柳州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予柳州市融安縣浮石鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)令整改，約談該負(fù)責(zé)人，拒付違規(guī)費(fèi)用。

三、貴港市東華醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，貴港市東華醫(yī)院存在違規(guī)收住患者、掛空床住院和分解住院等問題，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）和《貴港市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予貴港市東華醫(yī)院終止《服務(wù)協(xié)議》，同時，與公安部門對接，完善移送移交材料進(jìn)一步處理。

四、南寧博大醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，南寧博大醫(yī)院存在上傳虛假醫(yī)療信息、虛報醫(yī)療費(fèi)用、理療室多名醫(yī)師無相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師執(zhí)照、醫(yī)療文書記錄不規(guī)范等違規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）及《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予南寧博大醫(yī)院終止《服務(wù)協(xié)議》，拒付涉及虛假醫(yī)療信息的違規(guī)費(fèi)用共754226.24元。

五、南寧朝陽大藥房連鎖有限責(zé)任公司南棉街分店違規(guī)案

經(jīng)查，南寧朝陽大藥房連鎖有限責(zé)任公司南棉街分店存在為非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)使用個人賬戶進(jìn)行結(jié)算，擺放日用百貨、化妝品等行為，醫(yī)保部門根據(jù)《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予南寧朝陽大藥房連鎖有限責(zé)任公司南棉街分店終止《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，同時，2019年度首個新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定周期內(nèi)不接納南寧朝陽大藥房連鎖有限責(zé)任公司新增定點(diǎn)零售藥店的申報。

六、河池市大化民生寧醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，河池市大化民生寧醫(yī)院存在輕癥住院、掛床住院、虛開診療項目等違規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）及《河池市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，給予河池市大化民生寧醫(yī)院責(zé)令整改，約談該負(fù)責(zé)人，拒付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用146萬元，同時，將該醫(yī)院列入2019年服務(wù)質(zhì)量考評不合格單位。

七、南寧市北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)案

經(jīng)查，南寧市北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在將不符合入院指征的參保人員收治入院的違規(guī)行為，醫(yī)保部門根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕8號）及《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，給予南寧市北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拒付違規(guī)費(fèi)用；對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣4分、暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)3個月；約談單位負(fù)責(zé)人。

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