近日，湖北省人大常委會黨組副書記、副主任梁偉年帶領考察組一行來山東調研醫保工作。山東省人大常委會副主任王隨蓮參加在濟南召開的座談會。山東省人大常委會委員、社會委主任委員張光峰陪同客人在青島進行了實地考察。

在魯期間，梁偉年一行還專程前往濟南高新區健康大廈調研了山東省互聯網醫保大健康服務平臺（下稱“山東醫保大健康平臺”），山東省人大常委會委員、社會委副主任委員王兆玉，山東省醫療保障局黨組書記、局長張寧波，山東省醫療保障局副局長郭際水，濟南市醫療保障局黨組書記、局長李文秀等山東省人大、山東省及濟南市醫保局相關領導陪同調研，山東互聯網醫保大健康集團總經理、微醫集團常務副總裁井維國以及山東互聯網醫保大健康集團其他相關負責人參加。梁偉年一行詳細考察了山東醫保大健康平臺建設情況，了解山東以數字化手段實現全方位、全流程、全環節智能監管的創新實踐。

湖北人大考察組調研山東醫保大健康平臺

去年以來，國務院先后印發文件要求加強醫保智能監控管理，看好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。今年5月1日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式實施，對醫保基金使用、監督管理、法律責任等進行了清晰明確的規定。國家醫保局大力推進醫保監管由事后監管向事前、事中和事后全流程監管轉變，進一步提升醫保基金監管能力，確保基金安全、高效、合理使用。

據介紹，山東從去年開始啟用山東醫保大健康平臺，構建起全省“互聯網+醫保+醫療+醫藥”的綜合服務體系，利用數字化賦能，推進流程再造改革，有效地調動了醫療、醫保、醫藥的聯動配套改革。在醫保智能監管方面著力打造涵蓋就醫全流程鏈條的監管體系，可實現基于大數據應用的實時監控、智能分析、雙重稽核、智慧管理的多維度智能控費。

張寧波局長向湖北人大考察組介紹山東醫保大健康平臺建設情況

湖北人大考察組了解了山東省醫保智能監控與大數據分析平臺運行情況。工作人員介紹，以醫保知識庫為基礎，結合人工智能、大數據分析工具，通過事前事中監控、事后審核、監控分析、大數據風控等系統建設，平臺實現了對醫師開具處方和檢查項目等各個方面的全流程的監管。

湖北人大考察組了解山東省醫保智能監控與大數據分析平臺

事前事中監控系統的建設，讓醫保監管全面前移，能有效減少大處方、大檢查現象，大大降低了醫保基金事后結算的違規風險，并且能有效規范診療行為，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。

井維國介紹了山東醫保大健康平臺在醫保支付改革、醫保智能監管、醫保便民惠民等方面作出的嘗試和探索。平臺以醫保支付為驅動，推進在線問診、在線復診開藥、慢病管理、幫辦代辦、惠民保險等創新服務，一年來累計服務山東參保人近700萬人次，被媒體贊譽“用數字技術開創了‘幸福民生’”。井維國表示，山東醫保大健康平臺將以智能監管為有效手段，整合各方優質資源，為老百姓提供更多高效便捷的醫療健康服務。

井維國向梁偉年等介紹山東醫保大健康平臺的便民惠民創新服務

隨著醫改的逐步深入，以及“互聯網+醫療健康”的快速發展，也對醫保監管提出了新的要求。據了解，山東是全國最先實現線上診療、開方、醫保審核、在線結算等一站式服務的省份，全國首張醫保電子結算單就在山東醫保大健康平臺誕生。也是基于該平臺，山東實現了互聯網醫院醫保全流程監管。隨著工作的持續開展，山東將很快實現全省醫保線上+線下的全面監管。

湖北人大考察組對山東的創新模式和惠民做法非常認可，當場表示，要從山東的探索中汲取有益經驗，結合具體情況在湖北落地。

“十四五”新時期，我國經濟從高速增長階段轉向高質量發展階段，人民群眾對健康的需求不斷提高。隨著數字化、智能化等技術的應用，“三醫聯動”也正在走向深入，基于聯動改革的醫保監管工作和綜合性的創新服務模式將為人民群眾帶來更多獲得感。

[責任編輯：楊凡、徐琳琳]

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