高血壓患者當(dāng)心了！主動(dòng)脈夾層“不請(qǐng)自來”

對(duì)不少病人而言，主動(dòng)脈夾層的"知名度"遠(yuǎn)不如“心梗”，但它卻比心梗更致命，一旦發(fā)作，用“命懸一線三明治”來描述它的兇險(xiǎn)絕不夸張，尤其是號(hào)稱”旋風(fēng)炸彈“的A型主動(dòng)脈夾層，簡(jiǎn)直是點(diǎn)燃的炸藥包。

Part1致命疼痛——主動(dòng)脈夾層究竟多可怕

發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，臨床誤診率和漏診率較高，后果嚴(yán)重

患者通常表現(xiàn)為重度尖銳或“撕裂”樣的后胸部或背部疼痛或前胸痛

疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位

它可單獨(dú)發(fā)生，或伴隨暈厥、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他臨床癥狀或體征

Part2高血壓——導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主因

70%~90%的主動(dòng)脈夾層患者合并不同程度的高血壓。

引起主動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問題的內(nèi)因主要包括：

先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，如馬凡氏綜合征（Marfan Syndrome）

其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病

Part3先認(rèn)識(shí)主動(dòng)脈                 

作為人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道，主動(dòng)脈管壁分三層：

內(nèi)膜→提供平滑內(nèi)襯

中膜→具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力

外膜→分布血管、淋巴管和神經(jīng)

健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無間。

Part4主動(dòng)脈怎么會(huì)“夾了層”

主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂→動(dòng)脈血流經(jīng)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁→發(fā)生分離

血流沿主動(dòng)脈壁擴(kuò)展→累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)→腹主動(dòng)脈及分支

主動(dòng)脈夾層破壞性極大→被稱做“災(zāi)難性疾病”

若將原來的動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。假腔和真腔，如同“三明治”的分層，我們常把主動(dòng)脈夾層比作奪命“三明治”。

Part5 解讀主動(dòng)脈夾層A型與B型

主動(dòng)脈一旦夾了層會(huì)如何發(fā)展？

主動(dòng)脈心臟發(fā)出→向上到達(dá)上胸部（升主動(dòng)脈段）→貼著脊柱前緣一路向下（降主動(dòng)脈段）→到達(dá)下腹部分兩路走向雙腿→呈現(xiàn)一枚問號(hào)形狀。

A型夾層（Stanford A型）：夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層。升主動(dòng)脈與心臟相續(xù)相連，若累及心臟可引起致命并發(fā)癥：

夾層血流破入心包引起心包填塞

夾層撕裂至冠狀動(dòng)脈開口導(dǎo)致急性心梗

夾層累及主動(dòng)脈根部，導(dǎo)致急性心功能衰竭

升主動(dòng)脈夾層本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高

以上情況都可能引起患者失去搶救機(jī)會(huì)，短時(shí)間內(nèi)死亡，甚至猝死。

B型夾層（Stanford B型）：夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動(dòng)脈。

降主動(dòng)脈沿路有很多分支動(dòng)脈，分別供應(yīng)腦、脊髓、腹部?jī)?nèi)臟、下肢等

夾層撕裂至相應(yīng)動(dòng)脈開口可能引起該動(dòng)脈供血障礙

引起相應(yīng)器官缺血，如腦梗、截癱、腸缺血壞死、腎功能衰竭、下肢缺血等

Part6 如何治療

急性A型主動(dòng)脈夾層→一般均需要急診手術(shù)治療。

急性B型主動(dòng)脈夾層→

如合并有臟器缺血、經(jīng)藥物治療無法緩解的胸痛、無法控制的高血壓，需盡快手術(shù)。

無合并癥且癥狀穩(wěn)定的急性B型主動(dòng)脈夾層，可采取保守治療。

Part1這么兇險(xiǎn)的病，哪些人需要預(yù)防?

高血壓患者：飲食清淡，戒煙限酒，控制食鹽攝入

高血脂患者：控制血脂可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展

備孕女性：遵醫(yī)囑，若身體不適合，不能貿(mào)然懷孕

孕婦：聽取醫(yī)生的意見，需要終止妊娠要及時(shí)終止

Part7 特別提醒

冬季受天氣寒冷、情緒易激動(dòng)等影響，高血壓患者易出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛

發(fā)生急性胸背痛，需即刻呼叫救護(hù)車前往附近醫(yī)院就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療

若診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，應(yīng)配合醫(yī)生建議，如無條件盡快轉(zhuǎn)診至具有救治條件的醫(yī)院就診

結(jié)語(yǔ)：急性主動(dòng)脈夾層來勢(shì)洶洶，我們?cè)谌粘Ｉ钪幸岣呔瑁ㄆ隗w檢，及時(shí)發(fā)生高血壓病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保持良好的作息。

擁有健康的身體是美好生活的開始，2018，請(qǐng)多愛自己一些。