齊魯網(wǎng)12月5日訊 醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹爸尾″X”、“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全是維護(hù)醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。昨天，全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”暨全省醫(yī)療保障系統(tǒng)“放管服”工作會(huì)議上，省醫(yī)保局發(fā)布2018全省醫(yī)保調(diào)查大數(shù)據(jù)，并部署打擊騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作。

自建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，全省各級(jí)人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政、物價(jià)等部門，通過擴(kuò)大參保人員、加強(qiáng)基金征繳等措施，不斷穩(wěn)定籌資渠道，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。經(jīng)過20年的不懈努力，我省醫(yī)?；鹨?guī)模越來越大，群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。截至2018年9月，全省參保人員9382萬人，占2017年末全省常駐人口的95%左右;今年前三季度，全省職工醫(yī)療、居民醫(yī)療和生育保險(xiǎn)三類醫(yī)保基金收入1155.6億元、支出944.8億元。隨著參保面逐步擴(kuò)大，依靠參保人員增加擴(kuò)大醫(yī)?；鸬目臻g越來越小，依賴增加財(cái)政補(bǔ)貼的內(nèi)涵式增長(zhǎng)也越來越受客觀因素的制約。與此同時(shí)，人民群眾對(duì)不斷提高醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、滿足不同社會(huì)群體醫(yī)保需求的期望和訴求越來越高，這種有限的醫(yī)?；鹪鲩L(zhǎng)與不斷提升的醫(yī)保訴求之間的矛盾越來越突出?？鄢?016年補(bǔ)繳因素影響，2014年至2017年全省職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金年均收入增速低于支出增速6個(gè)百分點(diǎn)；階段性降低費(fèi)率和二孩政策全面放開后，生育保險(xiǎn)享受人數(shù)大幅增長(zhǎng)，基金可支撐月數(shù)從14.5個(gè)月下降到5.4個(gè)月，基金收支平衡面臨的壓力不斷加大。面對(duì)新形勢(shì)、新情況和新問題，我們必須更新觀念、轉(zhuǎn)變思路，從“擴(kuò)增量”調(diào)整為“保存量”、“優(yōu)存量”，在進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸹I措的同時(shí)，加強(qiáng)和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管，有效解決醫(yī)療保障基金“跑冒滴漏”和藥價(jià)虛高、過度治療等問題，切實(shí)確保我省醫(yī)?；鸢踩岣哚t(yī)?；鹗褂眯б?。

隨著醫(yī)保待遇的逐步提高，參保人就醫(yī)支付越來越便捷，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為時(shí)有發(fā)生，醫(yī)?；稹芭苊暗温眴栴}多發(fā)、頻發(fā)。其表現(xiàn)形式，既有違法分子有組織地偽造醫(yī)療文書虛增就診和住院人次，騙取醫(yī)?；鸬膯栴}；也有參保人員違規(guī)刷用社?？?，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于購買日用品等非醫(yī)保商品的問題；也有個(gè)別醫(yī)保經(jīng)辦人員與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員內(nèi)外勾結(jié)、團(tuán)伙作案，聯(lián)合串通侵吞國家醫(yī)?；鸬膯栴}等等，嚴(yán)重?fù)p害了國家利益、群眾利益，抹黑了黨和政府的形象。11月14日曝光的沈陽兩家醫(yī)院騙保案件，性質(zhì)惡劣、手段猖狂，暴露出個(gè)別醫(yī)保行政部門和管理人員對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作思想上重視不夠，主觀上不想管、不敢管，客觀上方法不多、措施乏力、監(jiān)管力量不足，致使當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟。        

11月初，省人社廳聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、公安廳、藥監(jiān)局印發(fā)通知，在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。各地迅速行動(dòng)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)工作，取得了階段性的成效。專項(xiàng)行動(dòng)開展以來、截至11月30日，我省約談?wù)牧?63家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、暫停了146家的醫(yī)保服務(wù)，解除了22家的定點(diǎn)協(xié)議，追回了醫(yī)?；?1.61萬元，向司法機(jī)關(guān)移送了4名欺詐騙保人員。但是，與社會(huì)群眾反映的問題相比，工作力度還不夠。11月29日，國家醫(yī)保局召開會(huì)議對(duì)“回頭看”工作進(jìn)行了再動(dòng)員、再部署，要求各地本著對(duì)事業(yè)負(fù)責(zé)、對(duì)人民負(fù)責(zé)的精神，壓實(shí)責(zé)任、突出重點(diǎn)，打好醫(yī)保基金監(jiān)管“翻身仗”。會(huì)上，國家醫(yī)保局向我省移交了10件舉報(bào)線索，要求從快查處，限時(shí)完成。省里向社會(huì)公布舉報(bào)電話后，也已經(jīng)收到了群眾來電來訪18件。這說明，雖然前期專項(xiàng)行動(dòng)取得了一定成績(jī)，但我省的醫(yī)?；鸩⒉皇恰耙粔m不染”，還存在過度診療、套取個(gè)人賬戶資金、蓄意騙保的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為和違法違規(guī)行為，醫(yī)保基金監(jiān)管工作依然任重道遠(yuǎn)。對(duì)此，我們要始終保持清醒頭腦，不能盲目樂觀，不能麻痹大意。

下一步，各市、縣（區(qū)）要成立人社部門牽頭、主要負(fù)責(zé)人親自掛帥，衛(wèi)生健康、公安、食品藥品（市場(chǎng)）監(jiān)管部門參加的的專項(xiàng)行動(dòng)自查工作“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本地專項(xiàng)行動(dòng)各項(xiàng)工作。各市將嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，每周報(bào)告工作進(jìn)度和情況，隨時(shí)報(bào)告重大事項(xiàng)，12月21日前將專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”情況形成書面總結(jié)，經(jīng)各市人社局局長(zhǎng)簽字后報(bào)省醫(yī)保局。對(duì)于各地查實(shí)處理的欺詐騙保案件，第一時(shí)間報(bào)省醫(yī)保局和當(dāng)?shù)攸h委政府，由省醫(yī)保局統(tǒng)一研究決定公開曝光方式。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、陳志富]

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