今年上半年，威海市為40萬(wàn)參保人員支付各項(xiàng)醫(yī)療待遇20億元

醫(yī)保“紅包”助力精準(zhǔn)扶貧

威海網(wǎng)訊 （記者 顏燕軍 通訊員 劉泉鑫）近年來(lái)，重大疾病已成為橫亙?cè)谪毨巳好撠毬飞献畲蟮臄r路虎。為努力實(shí)現(xiàn)貧困群體“少繳費(fèi)、少花錢、少跑腿”，威海市不斷做大醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧“紅包”，從繳費(fèi)、報(bào)銷等各方面提高參保人員獲得感。僅今年上半年，就為全市40萬(wàn)名參保人員支付各項(xiàng)醫(yī)療待遇20億元，脫貧攻堅(jiān)成效顯著。

為大齡失業(yè)人員發(fā)放社保補(bǔ)貼

全民醫(yī)保是防范因病致貧、因病返貧的第一道門檻。如何精準(zhǔn)識(shí)別因貧未參保人群，減輕其繳費(fèi)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到應(yīng)保盡保，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧的基礎(chǔ)。

部分大齡失業(yè)人員，由于年齡偏大又無(wú)專業(yè)技術(shù)，導(dǎo)致就業(yè)困難，無(wú)力參保繳費(fèi)。為了減輕這類貧困人群的繳費(fèi)壓力，我市對(duì)男滿50周歲、女滿40周歲，持有《失業(yè)證》的就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員；撫養(yǎng)未成年子女的單親家庭成員；享受城市居民最低生活保障人員；城鄉(xiāng)“雙零”家庭成員；持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的人員，靈活就業(yè)后以檔案托管形式參加養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險(xiǎn)，經(jīng)認(rèn)定符合條件的人員給予社保補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2500元。

2016年，我市共計(jì)為1.1萬(wàn)名大齡靈活就業(yè)人員發(fā)放社保補(bǔ)貼2613萬(wàn)元。

靈活就業(yè)人員免收個(gè)人賬戶部分

部分靈活就業(yè)人員收入不固定，社保費(fèi)完全由個(gè)人承擔(dān)，極易出現(xiàn)因經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)力繳費(fèi)的現(xiàn)象。

為此，我市人社部門自2015年起免收靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶部分，46周歲以上靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)比例由10%降至6%；46周歲以下靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)比例由10%降至6.5%。

2016年，我市共計(jì)為13.8萬(wàn)名靈活就業(yè)人員減免醫(yī)保個(gè)人賬戶繳費(fèi)1.4億元。

居民醫(yī)保政府補(bǔ)貼持續(xù)提高

為降低居民醫(yī)保參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)，我市持續(xù)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年，我市更是將補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至480元，高于國(guó)家和省標(biāo)準(zhǔn)30元。今年以來(lái)，已累計(jì)為152萬(wàn)名參保居民發(fā)放財(cái)政補(bǔ)助7.3億元。

同時(shí)，我市還對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費(fèi)予以政策傾斜，由各級(jí)政府對(duì)上述貧困群體個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額或者部分補(bǔ)助。

137個(gè)病種納入定額結(jié)算

看病貴是造成因病致貧、因病返貧的重要誘因。如何建立多層次醫(yī)保精準(zhǔn)支付體系，有效降低貧困參保人群醫(yī)療費(fèi)用自付比例，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧，提升貧困群體獲得感的關(guān)鍵。

自2011年起，我市在全國(guó)率先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算制度，逐步將門診腎透析等137個(gè)診斷清晰、治療規(guī)范、道德風(fēng)險(xiǎn)較小、費(fèi)用支出較多的病種納入定額結(jié)算，病種數(shù)量位居全國(guó)前列。參保人員治療定額結(jié)算病種發(fā)生的費(fèi)用，職工醫(yī)保全免費(fèi)，居民醫(yī)保最多可報(bào)銷80%。

今年上半年，我市人社部門共為全市5.4萬(wàn)名參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)4.4億元，有效避免了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

農(nóng)村貧困人口大病起付標(biāo)準(zhǔn)減半

為進(jìn)一步提高貧困參保人群的大病保障水平，2016年，我市對(duì)符合農(nóng)村貧困人口條件的參保居民，施行大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半（由12000元降至6000元）；醫(yī)療費(fèi)用每段補(bǔ)償比例提高5%，并將年度大病保險(xiǎn)最高支付限額從30萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元的政策。

今年上半年，全市累計(jì)補(bǔ)償居民大病保險(xiǎn)1.1萬(wàn)人次、6133萬(wàn)元，明顯降低了參保居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

18種特藥納入大病報(bào)銷范圍

住院治療醫(yī)保可以報(bào)銷，門診治療醫(yī)保不予報(bào)銷，使得有時(shí)門診治療比住院治療花費(fèi)更多。為了降低貧困參保人群的門診治療費(fèi)用，我市建立多項(xiàng)制度加大門診報(bào)銷力度。

今年起，我市將基本醫(yī)保目錄外的18種特藥納入職工和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。門診購(gòu)藥報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分分別報(bào)銷60%、40%，年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。

這一政策，大大減輕了特藥使用患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。今年上半年，全市已有243人享受待遇。

門診慢病費(fèi)用可按比例報(bào)銷

一些慢性疾病，看似每次花錢不多，但需常年看病服藥，長(zhǎng)此以往，患病人員的負(fù)擔(dān)也不小。

近年來(lái)，我市逐步擴(kuò)充基本醫(yī)保門診慢性病病種范圍，目前我市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診慢性病病種分別達(dá)到77種、76種，均處于全省領(lǐng)先地位。同時(shí)，職工醫(yī)保76種門診慢性病和居民醫(yī)保13種特定門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后按住院醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定結(jié)算。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年上半年，我市累計(jì)報(bào)銷門診慢病費(fèi)用2億元。

此外，符合條件的急診搶救門診費(fèi)用以及開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等12個(gè)病種門診費(fèi)用也被納入統(tǒng)籌基金支付，降低了參保人員的支付負(fù)擔(dān)。

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)住院費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平逐年提高，但是異地住院費(fèi)用報(bào)銷、居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷等，均需參保人員先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用后再報(bào)銷。部分重特大疾病先行墊付金額往往需要幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元，使得貧困參保人群難以負(fù)擔(dān)。

為此，我市人社部門積極與省級(jí)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)對(duì)接，參保人員通過(guò)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在山東省內(nèi)納入異地結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)院住院治療，出院結(jié)算時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分，無(wú)需再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)貧困參保人群實(shí)行大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保一并即時(shí)結(jié)算報(bào)銷機(jī)制，有效減輕了貧困參保人群的墊資壓力，提高了大病補(bǔ)償?shù)臅r(shí)效性。

異地住院費(fèi)用報(bào)銷全市通收通辦

參保人員在未實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院住院治療，墊付全部醫(yī)療費(fèi)用后必須到參保地才能報(bào)銷。因此，當(dāng)參保人員居住地與參保地不一致時(shí)，參保人員必須在居住地與參保地之間往返奔波，至少1個(gè)月才能辦結(jié)。這期間的交通費(fèi)用和時(shí)間成本，對(duì)貧困參保人群而言也是筆不小的負(fù)擔(dān)。

對(duì)此，我市以構(gòu)建社保經(jīng)辦一體化機(jī)制為契機(jī)，對(duì)工傷待遇核定、異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷等57項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)行異地協(xié)同辦理、全市通收通辦。以異地住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷為例，現(xiàn)在到全市任一社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都可辦理，無(wú)需在參保地現(xiàn)場(chǎng)等候，相關(guān)費(fèi)用直接打到參保人員社保卡上，僅需32分鐘即可辦畢。提前一個(gè)月拿到報(bào)銷費(fèi)用，對(duì)于減輕貧困參保人群的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)作用也不容小覷。

通過(guò)這一系列醫(yī)保“紅包”的發(fā)放，為參保人員減輕了負(fù)擔(dān)，也使得因病致貧、因病返貧的人員大大減少，醫(yī)保助力精準(zhǔn)扶貧成效凸顯。

[責(zé)任編輯：楊凡、韓琳琳]

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