原標(biāo)題：醫(yī)保繳費上漲報銷比例有變？棗莊人有不明白的進

日前，棗莊市人力資源與社會保障局發(fā)布消息稱，2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始繳費。與2017年不同的是，繳費標(biāo)準(zhǔn)有所提高，明年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為每人每年180元。而對于報銷比例，齊魯晚報·齊魯壹點記者從醫(yī)保處工作人員那里了解到，由于尚未接到重新調(diào)整信息，所以報銷比例還是和往年一樣。

住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)不予報銷

據(jù)醫(yī)保處工作人員介紹，繳費標(biāo)準(zhǔn)提高，是由于醫(yī)保每年承擔(dān)報銷越來越高，為此，收費標(biāo)準(zhǔn)開始全國性的上漲。按照現(xiàn)今的報銷比例，居民基本醫(yī)療保險的普通門診待遇，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為門診定點醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村居民個人選擇1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家村衛(wèi)生室作為門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合支付范圍的普通門診費用，按50%的比例支付。實行基本藥物制度的門診定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。

住院方面，在一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為15萬元，居民大病保險最高可報銷30萬元，合計45萬元。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在一個年度內(nèi)首次住院的，有最低報銷標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院分別為200、300、500元。而在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院治療，每次住院均扣除住院起付線；在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，居民如果在相應(yīng)條件下產(chǎn)生住院費用，報銷標(biāo)準(zhǔn)是從200、300、500起賠的，如低于這三個標(biāo)準(zhǔn)的花費，則不予報銷。

同時齊魯晚報·齊魯壹點記者也了解到，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別按85%、70%、55%的比例報銷。對連續(xù)繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。

慢性病最低可報300元大病保險最低可報1.2萬

而對于患有慢性疾病的參保居民，棗莊市也制定了門診慢性病政策。一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。對患有高血壓?、蚱诩耙陨?、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）、飲食控制無效的糖尿病等11種一類慢性疾病的病種來說，支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為4000元。對患有精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡二類病種來說，支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為7000元。對于患有惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓等10種三類的病種支付比例為70%，一個年度內(nèi)，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元。

和居民住院報銷一樣，作為擔(dān)負(fù)提高居民家庭承擔(dān)風(fēng)險壓力的保障，大病保險報銷也有起付標(biāo)準(zhǔn)，為1.2萬元，也就是說個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元及以上、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元及以上的部分給予60%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓微

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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