編者按：

早在2015年底,濟(jì)南全市60歲及以上老年人達(dá)到123萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?0%；據(jù)預(yù)測(cè),到2020年,老年人口總量達(dá)到160萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?5％。老齡化日益嚴(yán)峻,由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性,患病、失能、半失能老人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶。

作為融醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的隔絕狀態(tài)。那么,濟(jì)南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院現(xiàn)狀如何?市民該如何選擇養(yǎng)老院?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出路又在哪兒?齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)今起推出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老”系列報(bào)道,為您解答這些疑問(wèn)。

對(duì)于老年人特別是失能、半失能老年人來(lái)說(shuō),養(yǎng)和醫(yī)密不可分,而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院則將養(yǎng)老院沒(méi)法看病、醫(yī)院沒(méi)法養(yǎng)老的壁壘打破,逐漸受到市民關(guān)注。據(jù)悉,目前濟(jì)南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院主要有三種運(yùn)營(yíng)模式。盡管有巨大的市場(chǎng)需求,但受限于資金、人力等運(yùn)營(yíng)壓力,許多養(yǎng)老院和企業(yè)仍對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持觀望態(tài)度。

濟(jì)南一家養(yǎng)老院的幾位老人在打牌消遣。

83歲老人獲及時(shí)搶救

慶幸選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

4月14日早晨6點(diǎn),濟(jì)南市紅夕陽(yáng)老年公寓,83歲的老人劉建突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色發(fā)青癥狀。護(hù)工王詩(shī)蓮立即通知了當(dāng)日值班醫(yī)生和護(hù)士。不出五分鐘,呼吸機(jī)、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備便已就緒。整個(gè)急救過(guò)程持續(xù)了1個(gè)多小時(shí),最終劉建成功脫險(xiǎn)。

“心腦血管病,肺也不好,伴有偏癱,由此還帶來(lái)了一系列的并發(fā)癥,現(xiàn)在基本離不開(kāi)人。”劉建的兒子說(shuō),考慮到母親的病情,加上自己工作忙,便選擇了這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。

“這次多虧了養(yǎng)老院的及時(shí)救治,要是擱在家里,說(shuō)不定老人就挺不過(guò)來(lái)了?！眲⒔ǖ膬鹤颖硎?一開(kāi)始把母親放在這里他還有一定的擔(dān)心,但是經(jīng)過(guò)這件事后,他覺(jué)得選對(duì)了地方。

劉明住在天橋區(qū)一家養(yǎng)老院已有兩年。老伴去世后,在女兒家住不慣,決定住養(yǎng)老院。身患心臟病等幾種慢性病,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老院是他的首選。他首先想到了濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)中心,但被告知只接收半自理、不能自理的老人,隨后他又聯(lián)系歷下二院等養(yǎng)老院,但都沒(méi)有成功。“要么床位緊張沒(méi)的選擇,要么硬件設(shè)施不滿意。”

逛了十幾家養(yǎng)老院后,劉明終于確定了這家養(yǎng)老院。“這里離女兒家近,女兒建議我先住進(jìn)來(lái)試試?！彪m然養(yǎng)老院已與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作,但自己的省醫(yī)?？▍s沒(méi)法在此報(bào)銷,只能自己去醫(yī)院開(kāi)藥。

市民張女士提起挑選養(yǎng)老院的過(guò)程,大吐苦水?！澳赣H偏癱、糖尿病,便想找一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院?？戳瞬幌?0家,都說(shuō)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,可到現(xiàn)場(chǎng)一看,很多就是有個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)務(wù)室,連輸液條件都不具備。”

一家老年公寓的老人正在做健身運(yùn)動(dòng)。

老年公寓大多為民辦

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在增加

《濟(jì)南市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:截至2017年3月,濟(jì)南市有老年公寓89家,其中,社會(huì)力量興辦老年公寓82家,公辦機(jī)構(gòu)7家。

與劉明一樣,大多數(shù)老人在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí),都傾向于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老院,而幾乎所有的養(yǎng)老院也自稱是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的?！案鶕?jù)2017年6月統(tǒng)計(jì),濟(jì)南市有26家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的養(yǎng)老院,隨著建設(shè)全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市工作的開(kāi)展,這個(gè)數(shù)量正在逐漸增加。”濟(jì)南市民政局社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處相關(guān)工作人員說(shuō)。

記者走訪發(fā)現(xiàn),濟(jì)南市現(xiàn)有的養(yǎng)老院中,約有1/3為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院,可分為三種模式。

一種是“整體照料”模式。此種模式是由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù),又分為兩種情況:一種是“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”,即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院,如濟(jì)南市老年休養(yǎng)康復(fù)中心、濟(jì)南富翔老年公寓等少數(shù)機(jī)構(gòu),被批準(zhǔn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一種是“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)辦集養(yǎng)老、康復(fù)、保健于一體的護(hù)理之家,建設(shè)大型醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如山大二院運(yùn)營(yíng)的濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)中心、濟(jì)南肛腸醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的紅夕陽(yáng)養(yǎng)老院等。

另一種是“聯(lián)合運(yùn)營(yíng)”模式。該模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù),或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與就近醫(yī)院合作,醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。如,濟(jì)南市頤養(yǎng)家園老年公寓與山大二院、省立三院合作建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,濟(jì)南市日月潭養(yǎng)老中心與章丘第二人民醫(yī)院合作等。

第三種是“支撐輻射”模式。此種模式是由衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心建立合作機(jī)制,主動(dòng)對(duì)高齡、失能、半失能老年人提供醫(yī)療護(hù)理上門(mén)服務(wù)。如,濟(jì)南市祝甸社區(qū)養(yǎng)老院,與祝甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合,按照“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的原則,分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。

三種模式各有利弊

“聯(lián)合運(yùn)行”最適合濟(jì)南

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),上述三種模式因資金投入、醫(yī)療資源、養(yǎng)老院規(guī)模等條件制約而各有利弊。

“整體照料”模式養(yǎng)老院,資金、人力投入巨大,適合擁有較為完備的醫(yī)療和養(yǎng)老資源的一級(jí)或二級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和少數(shù)有實(shí)力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前,濟(jì)南市此類養(yǎng)老院的收費(fèi)一般在每月4000元以上,而且服務(wù)對(duì)象大都具有針對(duì)性,只接收失能、半失能老人。

山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理系教授方金指出,養(yǎng)老院辦醫(yī)院或者醫(yī)院辦養(yǎng)老院容易出現(xiàn)醫(yī)療資源重復(fù)浪費(fèi)情況的發(fā)生,需要高度整合,全盤(pán)規(guī)劃。

“聯(lián)合運(yùn)行”模式下,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間各司其職、相互協(xié)作、互利共贏,比較適合中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占大多數(shù)的濟(jì)南養(yǎng)老市場(chǎng)。濟(jì)南市老齡辦事業(yè)處曾就“聯(lián)合運(yùn)行”模式進(jìn)行過(guò)專門(mén)調(diào)研。相關(guān)工作人員表示,這是統(tǒng)籌醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最經(jīng)濟(jì)、最便捷的一種模式?！罢畱?yīng)該大力提倡并扶持發(fā)展。但也應(yīng)注意到,該種模式還缺乏相關(guān)部門(mén)有效的監(jiān)督約束,而且利益協(xié)調(diào)機(jī)制不健全,存在違約風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)兩方相互推諉,老年人的切身利益無(wú)法得到有效保障?！?/p>

對(duì)于“支撐輻射”模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),方金教授認(rèn)為,實(shí)現(xiàn)了病人向基層的合理分流,“大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”能在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,有效降低醫(yī)療費(fèi)用支出,容易被老年人所認(rèn)可和接受,推廣可行性大。但因服務(wù)項(xiàng)目多,服務(wù)質(zhì)量難以保證,比較適合大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行。

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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”投資潛力大企業(yè)期盼政策快落地

住在歷城區(qū)一家民營(yíng)養(yǎng)老院的一位老人患有糖尿病,需長(zhǎng)年服藥,女兒每?jī)芍苋ツ赣H的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院取藥?！澳玫乃幪嗔?有時(shí)候我就發(fā)現(xiàn)了過(guò)期的,還得趕緊提醒她?！痹擆B(yǎng)老院負(fù)責(zé)人李先生說(shuō)。老人的服藥問(wèn)題,其實(shí)一直困擾著養(yǎng)老院。“我們做過(guò)統(tǒng)計(jì),整個(gè)養(yǎng)老院有77位老人每天需要口服藥品,種類高達(dá)100多?！崩钤洪L(zhǎng)稱,由于養(yǎng)老院不具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì),許多老人只能依靠家屬送藥上門(mén),但隨之而來(lái)的問(wèn)題就是藥品積攢過(guò)多,容易過(guò)期,給養(yǎng)老院管理帶來(lái)不便?！叭绻覀冇凶约旱尼t(yī)務(wù)室或者醫(yī)保定點(diǎn),老人們可以直接從養(yǎng)老院開(kāi)藥,還能走醫(yī)保,我們就能夠統(tǒng)一掌握老人們的用藥情況。”

“建醫(yī)療配套肯定是好事,但考慮到資金、人力等因素,大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本不會(huì)去申請(qǐng)?！睗?jì)南市貼心一鍵通養(yǎng)老服務(wù)有限責(zé)任公司經(jīng)理呂月英介紹,按照衛(wèi)生部門(mén)的要求,申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求,“比如診室得分類,要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等等,可對(duì)于養(yǎng)老院來(lái)說(shuō),還真是有點(diǎn)兒為難?！?/p>

而申請(qǐng)醫(yī)保資質(zhì)又是一難。根據(jù)要求,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要擁有200個(gè)養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng),這對(duì)濟(jì)南絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),條件難以達(dá)到,積極性也就不高?！澳壳皾?jì)南民辦養(yǎng)老院接近半數(shù)面臨虧損,根本無(wú)力擴(kuò)大規(guī)模?！?/p>

除了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),有的養(yǎng)老院尋求與醫(yī)院合作,但由于回報(bào)率較低,養(yǎng)老院得達(dá)到一定的人數(shù)和規(guī)模,醫(yī)院才愿意托管。呂月英介紹說(shuō),大醫(yī)院一個(gè)床位一年能有上百萬(wàn)元的營(yíng)收,而托老病房利潤(rùn)很薄,有的甚至賠錢(qián)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生行業(yè),如何開(kāi)展業(yè)務(wù)并沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致不少醫(yī)院熱情不高。而且對(duì)于許多醫(yī)院來(lái)說(shuō),醫(yī)療資源緊張,已經(jīng)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),分身乏術(shù)。”

“基于前期調(diào)研,其實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域社會(huì)投資潛力巨大,但是目前具體政策還未落地,投資渠道方面尚不明確,導(dǎo)致許多企業(yè)不敢涉足?！鄙綎|埃爾德養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理王先生表示,雖然不少企業(yè)有投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意向,卻感覺(jué)有些無(wú)從下手,“政府政策應(yīng)盡快出臺(tái)并落地,進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)?！?/p>

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 王杰 孫業(yè)文

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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