李鵬(右二)與團(tuán)隊(duì)分析患者病情-

膠東在線5月23日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 扁鵲行醫(yī)，腠理之間可見(jiàn)重疾病，及至病情進(jìn)展不斷跟進(jìn)勸導(dǎo)，期冀能有所改變。在毓璜頂醫(yī)院也有這樣一位醫(yī)生，在日常診治之外，他規(guī)劃了整套腎病患者行醫(yī)的“線路圖”，希望能通過(guò)早期診斷、及時(shí)對(duì)癥分流來(lái)為患者守住腎病患者的生命線。

為此，他和他的團(tuán)隊(duì)做了很多不懈的努力。從無(wú)到有，填補(bǔ)煙威腎穿刺活檢的空白后又致力于培養(yǎng)腎內(nèi)科專門的病理醫(yī)師，還從患者的實(shí)際需求出發(fā)，鼓勵(lì)患者更多采用傷害小且便捷的透析方式。步步努力，心里想的全是患者所需，他就是毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科主任李鵬。

李鵬(右四)為患者做檢查

填補(bǔ)煙威地區(qū)腎穿刺活檢空白，更便于明確診斷

如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在腎病患者的治療過(guò)程中，腎穿刺活檢越來(lái)越成為一項(xiàng)常規(guī)且重要的檢查，使得廣大腎病患者的診斷準(zhǔn)確率、治療療效得到極大的提高。但很少有人知道，在十余年前，煙臺(tái)人想做腎穿刺活檢只能去北京、上海、濟(jì)南等地，讓腎病患者在家門口就能享受到這項(xiàng)便捷有效的診療，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)從無(wú)到有，填補(bǔ)了煙威地區(qū)的空白。

腎穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下，用專業(yè)的穿刺針從腎組織取出約1cm長(zhǎng)細(xì)粉絲粗細(xì)般的腎組織，通過(guò)普通顯微鏡、免疫顯微鏡和電子顯微鏡檢查，以明確診斷。

部分腎病患者疾病原因不明，或遷延不愈,或突然惡化，僅依靠常規(guī)化驗(yàn)是不夠的，而且許多腎臟疾病均有相同或類似的臨床表現(xiàn),如均出現(xiàn)浮腫、尿量減少、蛋白尿等，病理檢驗(yàn)結(jié)果卻不相同。為了明確診斷和了解疾病的進(jìn)展情況，這時(shí)腎穿刺活檢病理學(xué)檢查就成了診斷腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2004年底，毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科在煙威地區(qū)率先開(kāi)展腎穿刺活檢，讓患者在家門口就能明確診斷腎病。從最初每年幾十例，到最近三年活檢量達(dá)500余例，位列全省前三名，背后是李鵬和他的團(tuán)隊(duì)的不懈努力。付出總有回報(bào)，迄今毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科已先后為4000余名患者開(kāi)展了穿刺活檢。

“明確診斷后將治療方案細(xì)化，對(duì)判斷預(yù)后效果也更有指導(dǎo)意義。”李鵬主任稱，腎穿刺活檢對(duì)于判斷腎小球、腎小管、腎血管和腎間質(zhì)疾病等不同病例有很重要的指導(dǎo)意義。此外，利用穿刺活檢還可以提高腎臟疑難病癥的精度和準(zhǔn)確率，在遺傳性腎炎、腎淀粉樣變性、移植腎的排斥反應(yīng)等少見(jiàn)病的診治方面卓有成效。

三個(gè)月前，一男子因乏力、尿量少入院接受檢查，考慮到其為典型的急性腎功能不全癥狀，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)立即為男子進(jìn)行腎穿刺活檢，最終診斷為間質(zhì)性腎炎。但引發(fā)間質(zhì)性腎炎的原因有很多，在排除其他器官疾病、用藥不當(dāng)和其他免疫疾病等原因后，結(jié)合血液內(nèi)免疫球蛋白的數(shù)值變化，最終將“罪魁禍?zhǔn)住辨i定為IgG4.找到明確的病因后，有針對(duì)性的采取激素治療，男子免受透析之苦，很快痊愈了。

在實(shí)現(xiàn)自身從無(wú)到有的突破后，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)腳步并沒(méi)有停下，一枝獨(dú)芳不爭(zhēng)春，多年的臨床實(shí)踐不斷拓展技術(shù)后，毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科又開(kāi)始了對(duì)外幫教之路，旨在提升煙威地區(qū)腎穿刺活檢的整體診療水平。定期到牟平人民醫(yī)院為其培訓(xùn)，利用觀摩、帶教等方式進(jìn)行技術(shù)輸出，此外還先后到蓬萊、萊州、威海衛(wèi)醫(yī)院等地幫助開(kāi)展技術(shù)幫扶。

鼓勵(lì)腹膜透析，為患者提供更多可能性

隨著老齡化加劇，近年來(lái)慢性腎臟病患者人數(shù)激增，需要透析的人群也越來(lái)越龐大。血液透析檢查，由于場(chǎng)地、儀器和操作技術(shù)的限制，患者必須頻繁地到附近醫(yī)院，上肢的內(nèi)瘺也會(huì)部分影響活動(dòng)，因此會(huì)阻礙患者重返社會(huì)，使參加各種生產(chǎn)和生活受到限制，也給患者帶來(lái)了多重壓力。考慮到患者的實(shí)際需求，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)在科室內(nèi)采取血液透析和腹膜透析相結(jié)合的方式，鼓勵(lì)有條件的患者多采取腹膜透析進(jìn)行治療，以更好地維持原有生活。

李鵬主任介紹說(shuō)，相比血液透析而言，腹膜透析過(guò)程比較溫和，持續(xù)進(jìn)行，對(duì)人體心臟、血液及循環(huán)動(dòng)力影響較小，不易引起內(nèi)環(huán)境的急劇變化，且操作簡(jiǎn)便，病人自購(gòu)?fù)肝鲆汉螅?jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可在家里自理透析。這種方式既可以減少時(shí)間成本，還可以滿足部分輕癥患者的工作和融入社會(huì)需求，近年來(lái)越來(lái)越受到追捧。目前已經(jīng)有自動(dòng)化腹膜透析機(jī)，可以讓患者夜間睡眠時(shí)進(jìn)行透析，白天正常工作，還可以通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)把患者的透析狀態(tài)數(shù)據(jù)，傳送給醫(yī)院的醫(yī)生，有利于醫(yī)生與病人的及時(shí)有效溝通和反饋，是醫(yī)學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)的完美結(jié)合。

“病人方便，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的挑戰(zhàn)更高。”李鵬主任告訴記者，2014年科室確定新的發(fā)展方向后，專門派出醫(yī)護(hù)人員到上海、杭州等較早開(kāi)展腹膜透析的醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來(lái)后在科室內(nèi)成立單獨(dú)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。為保障患者和家屬能熟練無(wú)誤地操作，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者及家人進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)其操作技術(shù)進(jìn)行考試，合格后才能出院，腹透護(hù)士和醫(yī)生還不定期到患者家中隨訪，以確保切實(shí)達(dá)到無(wú)菌要求。

去年11月毓璜頂醫(yī)院腹膜透析病人突破200人大關(guān)，這在省內(nèi)腹膜透析領(lǐng)域并不多見(jiàn)。腹透患者在病情穩(wěn)定的前提下規(guī)模不斷擴(kuò)大，腹膜透析質(zhì)量也不斷提高，目前存活時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)到12年，這離不開(kāi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家屬的共同努力，這也給了李鵬和他的團(tuán)隊(duì)更多鼓勵(lì)，在堅(jiān)持為患者選擇最合適的治療方式方面他們有了更多信心，也更加堅(jiān)定了步伐。

采取兩種透析方式相結(jié)合，從患者的實(shí)際需要出發(fā)制定專門的診療方案，多年堅(jiān)持下來(lái)，毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科和患者的聯(lián)系更加緊密，不少老病號(hào)自發(fā)組成關(guān)愛(ài)腎健康志愿者愛(ài)心團(tuán)隊(duì)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成新病友的心理疏導(dǎo)和操作細(xì)節(jié)指導(dǎo)，讓腎病患者感受到更多溫暖。

今年55歲病友“快樂(lè)年華”查出腎病已有4年多，在歷經(jīng)老伴罹患乳腺癌的雙重打擊后，他從情緒的低谷中走出后，在身體狀況允許的情況下身體力行鼓勵(lì)新病友走出絕望，并結(jié)合自己的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)給病友更多指導(dǎo)。

“想開(kāi)了就那么回事，不能改變不如積極面對(duì)。”2017年11月，“快樂(lè)年華”和幾個(gè)老病友自發(fā)成立微信群，在腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開(kāi)展志愿活動(dòng)，如今已先后有19名志愿者參與其中，先后有200余名患者受益。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科主任李鵬

規(guī)劃診療“線路圖”全方位守護(hù)患者

腎內(nèi)科有自己專門的病理醫(yī)師，這在省內(nèi)還是獨(dú)一份。四年前毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科專門聘任病理醫(yī)師來(lái)做腎臟的病理診治，與臨床結(jié)合更緊密，這之外他們還向腎移植領(lǐng)域拓展，為獨(dú)立、精確診斷打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

打造出自己的特色診療方式，為患者提供更準(zhǔn)確的診斷是奮斗方向，但李鵬并不滿足于此，全方位守護(hù)好患者才是他的最終追求。將病人分層次兼顧好，李鵬主任在腦海里規(guī)劃了“線路圖”。

在李鵬主任的診療規(guī)劃里，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的尿、腎功能和腎臟影像檢查異常患者進(jìn)行早期積極干預(yù)，利用門診和住院穿刺活檢檢查兩種方式進(jìn)行分流。門診治療能解決的，直接將疾病扼殺在初期。以腎炎為例，住院病人再根據(jù)病情進(jìn)展分流，重點(diǎn)將腎功能不全患者穩(wěn)定在CKD-IIIa期以前，通過(guò)飲食指導(dǎo)、生活方式調(diào)節(jié)和用藥干預(yù)延緩其病情發(fā)展，而部分已經(jīng)到了尿毒癥期間的患者則通過(guò)為其制定個(gè)性化的診療方案，達(dá)到減輕痛楚、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目標(biāo)。

“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，盡可能收納更多病人。”李鵬主任說(shuō)，針對(duì)不同患者的個(gè)性化診療，盡可能收納更多患者尤其是疑難和重癥患者，給他們更多更好的治療，給他們更多的溝通和理解，讓患者和家屬更放心是他們努力的方向。

作為一個(gè)兼具內(nèi)科和外科特點(diǎn)的科室，腎內(nèi)科因操作手術(shù)多、相對(duì)重癥病人多，工作顯得格外繁雜，從醫(yī)21年，李鵬和他的團(tuán)隊(duì)從沒(méi)有加班的概念。為了讓團(tuán)隊(duì)保持活力和凝聚力，工作之外，李鵬主任會(huì)盡可能的組織更多的團(tuán)隊(duì)拓展活動(dòng)。

腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)得堅(jiān)強(qiáng)團(tuán)結(jié)，高效優(yōu)質(zhì)，更多靠的是對(duì)這份工作的熱愛(ài)和執(zhí)著。和國(guó)內(nèi)大部分透析中心一樣，腎內(nèi)科總是給人壓抑和無(wú)望的沉重感，對(duì)于有些無(wú)法改變疾病進(jìn)程的患者，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)希望能靠更多的人文關(guān)懷來(lái)抵消這些“負(fù)面”情緒，給患者更多希望。

同心協(xié)戮力，眾志成城，李鵬主任和他的團(tuán)隊(duì)愿竭盡全力保證患者的腎“命”線，將腠理小疾扼殺在搖籃，為早期重癥患者延緩病情，而對(duì)于那些不可逆的尿毒癥患者，守護(hù)好他們最后的生命時(shí)光，給予他們更多愛(ài)和尊嚴(yán)，是他們孜孜不倦的追求。

專家簡(jiǎn)介：

李鵬，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科主任，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員。

從事腎臟病專業(yè)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20余年，擅長(zhǎng)各種原發(fā)和繼發(fā)性腎病的診斷和治療，尤其在腎活檢穿刺，腎臟病理學(xué)診斷，急性腎損傷的診斷和治療，尿毒癥營(yíng)養(yǎng)治療和腹膜透析等方面有專長(zhǎng)。先后在南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病研究所進(jìn)修，在美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心腎臟科訪問(wèn)學(xué)者。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊婷婷]

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