李鵬(右二)與團隊分析患者病情-

膠東在線5月23日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 扁鵲行醫，腠理之間可見重疾病，及至病情進展不斷跟進勸導，期冀能有所改變。在毓璜頂醫院也有這樣一位醫生，在日常診治之外，他規劃了整套腎病患者行醫的“線路圖”，希望能通過早期診斷、及時對癥分流來為患者守住腎病患者的生命線。

為此，他和他的團隊做了很多不懈的努力。從無到有，填補煙威腎穿刺活檢的空白后又致力于培養腎內科專門的病理醫師，還從患者的實際需求出發，鼓勵患者更多采用傷害小且便捷的透析方式。步步努力，心里想的全是患者所需，他就是毓璜頂醫院腎內科主任李鵬。

李鵬(右四)為患者做檢查

填補煙威地區腎穿刺活檢空白，更便于明確診斷

如今，隨著醫療水平的不斷提高，在腎病患者的治療過程中，腎穿刺活檢越來越成為一項常規且重要的檢查，使得廣大腎病患者的診斷準確率、治療療效得到極大的提高。但很少有人知道，在十余年前，煙臺人想做腎穿刺活檢只能去北京、上海、濟南等地，讓腎病患者在家門口就能享受到這項便捷有效的診療，李鵬主任和他的團隊從無到有，填補了煙威地區的空白。

腎穿刺活檢是在超聲引導下，用專業的穿刺針從腎組織取出約1cm長細粉絲粗細般的腎組織，通過普通顯微鏡、免疫顯微鏡和電子顯微鏡檢查，以明確診斷。

部分腎病患者疾病原因不明，或遷延不愈,或突然惡化，僅依靠常規化驗是不夠的，而且許多腎臟疾病均有相同或類似的臨床表現,如均出現浮腫、尿量減少、蛋白尿等，病理檢驗結果卻不相同。為了明確診斷和了解疾病的進展情況，這時腎穿刺活檢病理學檢查就成了診斷腎臟病的金標準。

2004年底，毓璜頂醫院腎內科在煙威地區率先開展腎穿刺活檢，讓患者在家門口就能明確診斷腎病。從最初每年幾十例，到最近三年活檢量達500余例，位列全省前三名，背后是李鵬和他的團隊的不懈努力。付出總有回報，迄今毓璜頂醫院腎內科已先后為4000余名患者開展了穿刺活檢。

“明確診斷后將治療方案細化，對判斷預后效果也更有指導意義。”李鵬主任稱，腎穿刺活檢對于判斷腎小球、腎小管、腎血管和腎間質疾病等不同病例有很重要的指導意義。此外，利用穿刺活檢還可以提高腎臟疑難病癥的精度和準確率，在遺傳性腎炎、腎淀粉樣變性、移植腎的排斥反應等少見病的診治方面卓有成效。

三個月前，一男子因乏力、尿量少入院接受檢查，考慮到其為典型的急性腎功能不全癥狀，李鵬主任和他的團隊立即為男子進行腎穿刺活檢，最終診斷為間質性腎炎。但引發間質性腎炎的原因有很多，在排除其他器官疾病、用藥不當和其他免疫疾病等原因后，結合血液內免疫球蛋白的數值變化，最終將“罪魁禍首”鎖定為IgG4.找到明確的病因后，有針對性的采取激素治療，男子免受透析之苦，很快痊愈了。

在實現自身從無到有的突破后，李鵬主任和他的團隊腳步并沒有停下，一枝獨芳不爭春，多年的臨床實踐不斷拓展技術后，毓璜頂醫院腎內科又開始了對外幫教之路，旨在提升煙威地區腎穿刺活檢的整體診療水平。定期到牟平人民醫院為其培訓，利用觀摩、帶教等方式進行技術輸出，此外還先后到蓬萊、萊州、威海衛醫院等地幫助開展技術幫扶。

鼓勵腹膜透析，為患者提供更多可能性

隨著老齡化加劇，近年來慢性腎臟病患者人數激增，需要透析的人群也越來越龐大。血液透析檢查，由于場地、儀器和操作技術的限制，患者必須頻繁地到附近醫院，上肢的內瘺也會部分影響活動，因此會阻礙患者重返社會，使參加各種生產和生活受到限制，也給患者帶來了多重壓力。考慮到患者的實際需求，李鵬主任和他的團隊在科室內采取血液透析和腹膜透析相結合的方式，鼓勵有條件的患者多采取腹膜透析進行治療，以更好地維持原有生活。

李鵬主任介紹說，相比血液透析而言，腹膜透析過程比較溫和，持續進行，對人體心臟、血液及循環動力影響較小，不易引起內環境的急劇變化，且操作簡便，病人自購透析液后，經醫生指導，基本可在家里自理透析。這種方式既可以減少時間成本，還可以滿足部分輕癥患者的工作和融入社會需求，近年來越來越受到追捧。目前已經有自動化腹膜透析機，可以讓患者夜間睡眠時進行透析，白天正常工作，還可以通過無線網絡把患者的透析狀態數據，傳送給醫院的醫生，有利于醫生與病人的及時有效溝通和反饋，是醫學和互聯網的完美結合。

“病人方便，但對醫護人員的挑戰更高。”李鵬主任告訴記者，2014年科室確定新的發展方向后，專門派出醫護人員到上海、杭州等較早開展腹膜透析的醫院學習，學成歸來后在科室內成立單獨的團隊對患者及家屬進行一對一指導。為保障患者和家屬能熟練無誤地操作，醫護人員需對患者及家人進行為期一周的培訓，培訓后對其操作技術進行考試，合格后才能出院，腹透護士和醫生還不定期到患者家中隨訪，以確保切實達到無菌要求。

去年11月毓璜頂醫院腹膜透析病人突破200人大關，這在省內腹膜透析領域并不多見。腹透患者在病情穩定的前提下規模不斷擴大，腹膜透析質量也不斷提高，目前存活時間最長達到12年，這離不開醫護團隊和家屬的共同努力，這也給了李鵬和他的團隊更多鼓勵，在堅持為患者選擇最合適的治療方式方面他們有了更多信心，也更加堅定了步伐。

采取兩種透析方式相結合，從患者的實際需要出發制定專門的診療方案，多年堅持下來，毓璜頂醫院腎內科和患者的聯系更加緊密，不少老病號自發組成關愛腎健康志愿者愛心團隊，協助醫護人員完成新病友的心理疏導和操作細節指導，讓腎病患者感受到更多溫暖。

今年55歲病友“快樂年華”查出腎病已有4年多，在歷經老伴罹患乳腺癌的雙重打擊后，他從情緒的低谷中走出后，在身體狀況允許的情況下身體力行鼓勵新病友走出絕望，并結合自己的就醫經驗給病友更多指導。

“想開了就那么回事，不能改變不如積極面對。”2017年11月，“快樂年華”和幾個老病友自發成立微信群，在腎內科醫護人員的指導下開展志愿活動，如今已先后有19名志愿者參與其中，先后有200余名患者受益。

煙臺毓璜頂醫院腎內科主任李鵬

規劃診療“線路圖”全方位守護患者

腎內科有自己專門的病理醫師，這在省內還是獨一份。四年前毓璜頂醫院腎內科專門聘任病理醫師來做腎臟的病理診治，與臨床結合更緊密，這之外他們還向腎移植領域拓展，為獨立、精確診斷打下了堅實的基礎。

打造出自己的特色診療方式，為患者提供更準確的診斷是奮斗方向，但李鵬并不滿足于此，全方位守護好患者才是他的最終追求。將病人分層次兼顧好，李鵬主任在腦海里規劃了“線路圖”。

在李鵬主任的診療規劃里，對體檢發現的尿、腎功能和腎臟影像檢查異常患者進行早期積極干預，利用門診和住院穿刺活檢檢查兩種方式進行分流。門診治療能解決的，直接將疾病扼殺在初期。以腎炎為例，住院病人再根據病情進展分流，重點將腎功能不全患者穩定在CKD-IIIa期以前，通過飲食指導、生活方式調節和用藥干預延緩其病情發展，而部分已經到了尿毒癥期間的患者則通過為其制定個性化的診療方案，達到減輕痛楚、提高生活質量、延長生命的目標。

“以病人為中心，以質量為核心，盡可能收納更多病人。”李鵬主任說，針對不同患者的個性化診療，盡可能收納更多患者尤其是疑難和重癥患者，給他們更多更好的治療，給他們更多的溝通和理解，讓患者和家屬更放心是他們努力的方向。

作為一個兼具內科和外科特點的科室，腎內科因操作手術多、相對重癥病人多，工作顯得格外繁雜，從醫21年，李鵬和他的團隊從沒有加班的概念。為了讓團隊保持活力和凝聚力，工作之外，李鵬主任會盡可能的組織更多的團隊拓展活動。

腎內科團隊建設得堅強團結，高效優質，更多靠的是對這份工作的熱愛和執著。和國內大部分透析中心一樣，腎內科總是給人壓抑和無望的沉重感，對于有些無法改變疾病進程的患者，李鵬主任和他的團隊希望能靠更多的人文關懷來抵消這些“負面”情緒，給患者更多希望。

同心協戮力，眾志成城，李鵬主任和他的團隊愿竭盡全力保證患者的腎“命”線，將腠理小疾扼殺在搖籃，為早期重癥患者延緩病情，而對于那些不可逆的尿毒癥患者，守護好他們最后的生命時光，給予他們更多愛和尊嚴，是他們孜孜不倦的追求。

專家簡介：

李鵬，男，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，毓璜頂醫院腎內科主任，煙臺市醫學會腎臟病分會主任委員。

從事腎臟病專業的醫療、教學、科研工作20余年，擅長各種原發和繼發性腎病的診斷和治療，尤其在腎活檢穿刺，腎臟病理學診斷，急性腎損傷的診斷和治療，尿毒癥營養治療和腹膜透析等方面有專長。先后在南京軍區總醫院腎臟病研究所進修，在美國西南醫學中心腎臟科訪問學者。

[責任編輯：楊凡、楊婷婷]

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