魯網11月2日訊 對于患上“大病”的參保人來說，不要忘記濟南社保今年送出的“大禮包”：濟南市城鎮職工醫保參保人的住院醫療費用，在報銷后還能享受二次報銷。記者了解到，這一政策不區分病種，只要個人合規醫療負擔超過1.2萬元就能自動激活二次報銷程序，病人就醫結算時直接完成報銷，只需交個人負擔的部分就可以，而且還實現了“零跑腿”。

【社保業務·問答題】

1.二次報銷政策啥時候開始的？

自2018年1月1日起，濟南市職工醫保啟動二次報銷政策。

2.什么情況下能用二次報銷呢？

職工醫保參保人在一個醫療年度內發生的住院和門規費用，經醫保按規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用，超過1.2萬元的部分可以享受二次報銷。

3.二次報銷政策能報銷多少錢？

一個醫療年度內，職工個人累計負擔的合規醫療費用，1.2萬元以上、20萬元以下的部分，報銷60%；20萬元以上、40萬元以下的部分，報銷70%；1.2萬元以下和40萬元以上的部分不報銷。

4.異地住院費能否二次報銷呢？

二次報銷政策面向所有職工醫保參保人，住院和門規費用中，只要是經醫保報銷后個人累計負擔的合規醫療費大于12000元就能享受二次報銷，無論費用是發生在外地還是本地。

（1）如異地住院費用屬于自費結算后續申請現金報銷的情況，醫保報銷金額和二次報銷金額一并計算和發放。

（2）如異地住院費用屬于已聯網結算直接報銷的情況，二次報銷的金額將于年度結束后由系統自動累積計算并發放，無需辦理任何申請手續。

5.辦理二次報銷需要什么手續？

二次報銷沒有任何申請手續，符合條件的，在醫院正常結算就能享受。濟南市職工醫保的報銷由醫保統籌金和大額救助金兩部分組成，現在又增加了二次報銷，目的就是要減輕參保人看病就醫的負擔。

6.二次報銷的話會限制病種嗎？

二次報銷不限病種。只要累計負擔金額達到條件，就能享受到政策。

7.除了這些還有哪些配套政策？

為了降低參保人的醫療負擔，今年除了二次報銷政策外，還配套出臺了職工醫保參保人心、肝、肺移植的治療費用納入住院醫保報銷范圍。此外，職工基本醫療保險參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發生的手術、檢查治療等符合醫療保險支付范圍的費用也納入職工基本醫療保險統籌基金支付范圍。

【社保業務·明白紙】

●對醫院來說，這樣能省事不少！

職工醫保定點醫院住院費用咋償付？

辦理窗口：

濟南市政務服務中心2樓社保服務大廳28號窗口辦理條件：

發生職工醫保住院費用結算提交材料：

1.《濟南市職工醫療保險定點醫院住院費用申報表》

2.《濟南市職工醫療保險定點醫院住院費用申報表（續表）》辦理程序：

1.提交申請材料

2.審核結算撥付辦理時限：

每月前5個工作日申報的當月撥付；之后申報的次月撥付。咨詢電話：0531-68967250監督電話：0531-68966102

●對患者來說，這些你得記好了！

職工醫保住院費用現金報銷啥流程？

辦理窗口：

濟南市政務服務中心2樓社保服務大廳25-27號窗口辦理條件：

1.符合異地住院條件，未實現聯網結算的。

2.急診死亡、住院前在急救車上發生的治療費用。

3.因意外傷害、生育合并癥、工傷（職業病）康復合并癥，個人墊付的醫療費用。提交材料：

1.住院發票原件

2.費用明細清單匯總

3.住院病歷復印件（含病歷首頁、出入院記錄、醫囑單、手術記錄、檢驗檢查報告單）

視情況需補充的材料：（1）轉診轉院的需提供轉診轉院單；（2）發生急診的需提供急診發票原件、病歷和明細清單；（3）存在第三方責任的需提供證明賠付情況的法律文書。辦理程序：

1.提交報銷材料2.審核結算撥付辦理時限：

30個工作日資金到賬咨詢電話：0531-68967250監督電話：0531-68966102(濟南時報)

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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