醫(yī)保問題關(guān)系著千家萬戶。異地就醫(yī)結(jié)算、抗癌藥集中采購、按病種付費等都與老百姓息息相關(guān)，也是大家最關(guān)注的民生話題。去年10月，山東省醫(yī)療保障局掛牌成立。對于社會關(guān)切，我省今年將會有哪些重磅利好政策出臺？3月4日，齊魯晚報·齊魯壹點記者專訪全國人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉，解讀即將出臺的醫(yī)保重大利好政策。

研究新一輪集中采購

降低高值醫(yī)用耗材價格

動輒上萬元的抗癌藥，成了不少癌癥患者治病路上的“攔路虎”。為切實降低患者就醫(yī)負擔(dān)，省醫(yī)保局出臺了首批醫(yī)療保障便民惠民“十條措施”，其中就提到了進一步降低抗癌藥物價格。

據(jù)仇冰玉介紹，以滿足癌癥診治需求、降低群眾負擔(dān)為出發(fā)點，我省抗癌藥物專項集中采購工作在覆蓋103種國家降稅抗癌藥的基礎(chǔ)上，將25種其他抗癌藥納入采購范圍，涵蓋了臨床癌癥治療所需的主要抗癌藥物。

據(jù)介紹，我省專項集中采購共產(chǎn)生386個中標產(chǎn)品，平均價格下降了17.4%，最大降幅達到82.6%。據(jù)統(tǒng)計，此次專項采購預(yù)計每年能為群眾節(jié)約藥品費用5.8億元。“現(xiàn)在要做的就是確保這些藥能進入醫(yī)院，真正讓老百姓用上，減輕他們的負擔(dān)。為此，我們到各市查驗藥是不是已經(jīng)進到醫(yī)院里，價格是不是按照我們招采的價格降下來了。”仇冰玉說。

下一步，省醫(yī)保局將研究開展新一輪的高值醫(yī)用耗材集中采購工作，降低高值醫(yī)用耗材價格。此外，將低值耗材、檢測檢驗試劑納入省采購平臺，規(guī)范醫(yī)院采購行為，加強價格監(jiān)管。“國家現(xiàn)在推了‘4+7’帶量采購政策，如果要擴面，我們山東要積極爭取成為納入擴面的省份之一。”仇冰玉介紹。

此外，省醫(yī)保局將考慮探索推動醫(yī)保個人賬戶改革。在實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶就醫(yī)購藥“一卡通行”基礎(chǔ)上，選擇部分市進行個人賬戶改革試點。拓展個人賬戶沉淀資金使用范圍，探索個人賬戶用于保障職工門診統(tǒng)籌、職工家庭健康、購買商業(yè)保險等。

簡化異地就醫(yī)手續(xù)

一次備案長期有效

在此前出臺的首批醫(yī)療保障便民惠民“十條措施”中，其中就提到了全面推行“一站式”結(jié)算和簡化異地就醫(yī)手續(xù)，讓老百姓看病、報銷少跑腿。

仇冰玉介紹，比如針對貧困人口的“一站式”結(jié)算就是實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶貧商業(yè)補充保險等各項醫(yī)療保障待遇一次就辦好。“老百姓看完病結(jié)算的時候，能自動識別身份，該享受哪些醫(yī)療保障待遇，一個窗口就能結(jié)算完。在這之前，像基本醫(yī)療和大病醫(yī)療需要去人社部門報銷，醫(yī)療救助要拿到民政部門去報銷。”仇冰玉告訴記者。

目前全省16市均已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、民政救助一站式結(jié)算。其中，除棗莊、威海2市，其余14市已實現(xiàn)“一窗口受理”“一單制結(jié)算”。仇冰玉說，未實現(xiàn)的市正積極加強與扶貧、民政等部門聯(lián)系，加快進行系統(tǒng)改造升級，確保按時完成落地。

在簡化異地就醫(yī)手續(xù)方面，省醫(yī)保局取消了原來需要就醫(yī)地提供的所有審批蓋章。同時，徹底取消異地安置（居住）人員每次住院重復(fù)辦理備案手續(xù)，實現(xiàn)一次備案長期有效。也就是說，參保人辦理了長期異地居住手續(xù)的，在居住地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以持社保卡直接辦理住院，不必每次住院都辦理備案。

而對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，過去是由醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見后，再報醫(yī)保部門審批。現(xiàn)在則取消了醫(yī)保部門的審批蓋章程序，凡符合轉(zhuǎn)診條件的，由相關(guān)醫(yī)院直接為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)保部門及時將轉(zhuǎn)診信息上傳到國家、省異地就醫(yī)平臺，這樣患者就可以持社保卡直接就醫(yī)結(jié)算。這樣就大大減輕了異地就醫(yī)人員負擔(dān)。

探索長期護理保險

擴大到參保居民

2017年4月，省政府印發(fā)《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》，明確在全省全面試行職工長期護理保險制度。具體推進安排上，在青島等已實施試點城市基礎(chǔ)上，要求省內(nèi)其他市都要選擇1-2個縣開展試點，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護理保險制度。

關(guān)于職工長期護理保險，仇冰玉透露，省醫(yī)保局將要出“大招”。今年，將擴大實施長期護理保險制度，完善長期護理保險籌資辦法和運行機制，落實好國家重點聯(lián)系制度。“我們計劃在全省全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的市積極探索將制度覆蓋范圍擴大到參保居民。”仇冰玉告訴記者。

此外，仇冰玉說，將會制定全省長期護理保險工作推進方案。值得注意的是，今年將啟動省直職工長期護理保險制度。

記者了解到，截止到2018年底，我省16市均建立起職工長期護理保險制度，其中10個市在全市實施，6個市在部分縣（市、區(qū)）試點。有條件的地方正探索建立面向城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度。長期護理保險制度的推行，必將為我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展起到有力的支撐作用。

職工長期護理保險待遇如何？能給參保人員帶來哪些利好？以濟南為例，2016年，濟南市職工長期醫(yī)療護理保險自6月1日起正式啟動。長期護理保險待遇不設(shè)起付線，參保人員在定點醫(yī)護機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理的，符合規(guī)定的醫(yī)療護理費，由長期護理保險資金支付90%。

那長期護理保險所需資金來源是什么？據(jù)了解，一般通過職工醫(yī)保基金、財政、福彩公益金和個人繳費等多方面籌資。

擴大按病種付費范圍

每市不少于150個病種

今年的省政府工作報告中提到，要建立完善按病種付費為主的復(fù)合型支付方式。這得到了不少老百姓的關(guān)注。仇冰玉告訴記者，按病種付費這一支付方式，有助于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利益格局，進一步達成“控費”目標，完善分級診療機制，推動公立醫(yī)院進行改革，也有助于切實減輕參保群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。

長期以來，我國實行按項目付費的支付方式，由于購買方“不問價錢、只管買單”，再加上公立醫(yī)院實行差額補償，醫(yī)療機構(gòu)為維持正常運轉(zhuǎn)，大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。

究竟什么是按病種付費？簡言之，就是規(guī)定某一種疾病該花多少錢，給患者一個明確的預(yù)期。此外，若病人患有多種病，又將如何按病種付費？仇冰玉表示，可以將單病種進一步細化。“目前，我國正在推行DRGs按病種付費，也將在全國范圍內(nèi)選擇城市開展試點工作。”

所謂DRGs按病種付費，即根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。下一步，將會出臺相關(guān)細則。

仇冰玉透露，全國試點工作經(jīng)全盤考慮，我省初步報了青島。記者獲悉，此方式試點工作為每個省確定一個市，市級試點必須具備三所具有一定工作基礎(chǔ)的醫(yī)院，才能納入全國的試點范圍。值得注意的是，在國家試點的基礎(chǔ)上，我省將選擇1—2個市級三級醫(yī)院開展試點工作。

“今年省醫(yī)保局將把推進按病種付費作為深化醫(yī)保支付方式改革的重中之重，研究制定按病種付費工作方案，穩(wěn)步擴大按病種付費的病種數(shù)量，各市將實施不少于150個病種。”仇冰玉說。

全國人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉

齊魯晚報·齊魯壹點 特派記者 韓曉婉 時培磊

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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