魯網(wǎng)3月8日訊（記者 范金鑫 通訊員 黃亮）3月7日，記者從山東省醫(yī)保局獲悉，為了發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)勢(shì)作用，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥，省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），將新開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療臨時(shí)納入醫(yī)保基金。互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

哪些“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能納入醫(yī)保

按照《通知》要求，經(jīng)衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿的原則，經(jīng)與各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以及為常見(jiàn)病和慢性病參保者提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，包括復(fù)診費(fèi)、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用等。

互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

新開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療臨時(shí)納入醫(yī)保基金

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)山東省公布的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)等項(xiàng)目，按規(guī)定的價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

對(duì)疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定新開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，各市可綜合考慮成本測(cè)算、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定價(jià)格并臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。

各市臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，同步報(bào)省醫(yī)保局備案。

定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及支付政策執(zhí)行。

省市聯(lián)動(dòng)建設(shè)醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)

山東要求，各市醫(yī)保部門(mén)應(yīng)針對(duì)疫情特殊時(shí)期制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、開(kāi)展服務(wù)的條件、收費(fèi)價(jià)格和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，原則上對(duì)線上和線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。疫情期間，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化手續(xù)，通過(guò)網(wǎng)上簽約、網(wǎng)上備案、擇期補(bǔ)簽等“不見(jiàn)面”方式辦理協(xié)議簽訂工作。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額管理，或?qū)嵭蓄~度單獨(dú)管理，各市可根據(jù)醫(yī)保基金支撐能力，合理確定年度醫(yī)保預(yù)算額度，并結(jié)合參保人員就醫(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展等情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，線上醫(yī)保結(jié)算為支撐，省市聯(lián)動(dòng)建設(shè)醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)。各市醫(yī)保部門(mén)要按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快升級(jí)改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線直接結(jié)算支付。

各市要加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捜的醫(yī)保在線結(jié)算服務(wù)，讓參保人員足不出戶就能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇。要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理，強(qiáng)化安全責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。

《通知》要求，為減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，各市要認(rèn)真落實(shí)“長(zhǎng)處方”醫(yī)保報(bào)銷政策。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)。

各市要積極探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個(gè)人和醫(yī)保基金進(jìn)行結(jié)算。促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，加快推動(dòng)網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，實(shí)現(xiàn)診療、購(gòu)藥、配送“一條龍”服務(wù)，滿足參保人員多樣化購(gòu)藥需求。

診療到配送全過(guò)程可監(jiān)控

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)在線診療服務(wù)的管理，通過(guò)人臉識(shí)別等技術(shù)，落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。

要按規(guī)定為參保患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線査詢檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。

《通知》要求，各市應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，納入醫(yī)保智能審核和醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。

要配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為要予以嚴(yán)厲打擊。

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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