原標(biāo)題：濟(jì)南醫(yī)保10個精準(zhǔn)發(fā)力提升群眾幸福指數(shù)

來源：舜網(wǎng)-濟(jì)南日報

2020年，全市醫(yī)保系統(tǒng)在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，迎難而上、拼搏實干，始終把工作做到老百姓最惦念和揪心的地方。改革難點(diǎn)加速破題、基金監(jiān)管更加牢固、醫(yī)保政策充滿溫度、服務(wù)舉措更加暖心……在奮進(jìn)中發(fā)展、于變革中新生的努力，讓濟(jì)南“幸福醫(yī)保”品牌落地生根，暖徹心扉。

人民群眾的“幸福清單”，就是黨委政府的“責(zé)任清單”。3月18日，全市醫(yī)療保障工作會議召開，會議要求堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞加快建設(shè)新時代現(xiàn)代化強(qiáng)省會任務(wù)目標(biāo)，聚焦“五個濟(jì)南”建設(shè)，不斷完善待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管“四個機(jī)制”，著力強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)“兩個支撐”，在十大重點(diǎn)領(lǐng)域精準(zhǔn)發(fā)力，加快推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。前進(jìn)航程擊鼓催征，濟(jì)南醫(yī)保人將以實干擔(dān)當(dāng)、不負(fù)時代的使命感，秉承初心、勇挑重任的責(zé)任感，只爭朝夕、不負(fù)韶華的緊迫感，不斷提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。

鞏固脫貧攻堅成果 有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

扶貧沒有終點(diǎn),只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。全市醫(yī)保系統(tǒng)將工作重心從集中攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶。嚴(yán)格執(zhí)行“四不摘”要求，過渡期內(nèi)保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策不變。落實好農(nóng)村低收入人口等人員的參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，確保應(yīng)保盡保，堅決杜絕政策斷檔和“真空期”。探索建立高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，完善邊緣貧困人員的醫(yī)保待遇政策，持續(xù)化解因病致貧、因病返貧風(fēng)險。

健全保障機(jī)制 促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

健全基本醫(yī)保長效籌資機(jī)制，引導(dǎo)新注冊企業(yè)和靈活就業(yè)人員主動參保;穩(wěn)步提高居民醫(yī)保籌資水平，今年政府財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由580元提高到640元。進(jìn)一步提高大病保險籌資水平和保障能力。支持使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，實行基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險結(jié)算一站式受理、一窗式辦理。

健全醫(yī)療救助制度 充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底作用

加快出臺我市醫(yī)療救助管理辦法和具體實施細(xì)則，科學(xué)確定救助對象、費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程。建立醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，充分用好基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算機(jī)制，完善救助資金的預(yù)算管理和審核發(fā)放辦法，實現(xiàn)精準(zhǔn)救助。鼓勵引導(dǎo)慈善組織捐助、工會幫扶、商業(yè)補(bǔ)充保險等多方主體參與醫(yī)療救助。

提升服務(wù)質(zhì)量 扎實推進(jìn)長期護(hù)理保險國家試點(diǎn)

穩(wěn)妥啟動居民長期護(hù)理保險工作，自今年5月起正式開展服務(wù)。及時將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)納入長護(hù)定點(diǎn)，推動服務(wù)向基層延伸。細(xì)化受理申請、失能評定、服務(wù)核查等流程，完善不同失能等級和護(hù)理模式的管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立與服務(wù)質(zhì)量相掛鉤的績效考核辦法，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)行為的監(jiān)督，提升經(jīng)辦服務(wù)的效率與質(zhì)量。籌備組建濟(jì)南市長期護(hù)理發(fā)展促進(jìn)會，加強(qiáng)行業(yè)自律。分期分批開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)多層次人才隊伍，為失能人員提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

強(qiáng)化考核評價結(jié)果運(yùn)用 切實加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理

在定點(diǎn)申請、協(xié)議履行、費(fèi)用審核等各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把關(guān)，提升管理規(guī)范化水平，做到日常監(jiān)督和專項檢查相結(jié)合，圍繞藥械集采結(jié)果落地、規(guī)范基金使用、服務(wù)質(zhì)量提升等方面加大檢查力度，確保協(xié)議執(zhí)行到位。建立健全服務(wù)績效管理機(jī)制，完善協(xié)議執(zhí)行評價辦法和考核細(xì)則，加大獎懲力度，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)。

構(gòu)建嚴(yán)密有力監(jiān)管體系 建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制

強(qiáng)化與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門間配合，依法依規(guī)追究違法違規(guī)行為責(zé)任。充實各級稽核、稽查等執(zhí)法人員力量，用好舉報獎勵制度，嚴(yán)懲各類欺詐騙保違規(guī)違法行為。加快建成全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，推動全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，全面實行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查，形成對欺詐騙保行為的嚴(yán)打高壓態(tài)勢。

推進(jìn)采購、價格和結(jié)算改革 持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給

扎實做好國家、省藥械集中采購結(jié)果落地執(zhí)行工作，落實醫(yī)保結(jié)余留用等政策措施，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員多使用中選產(chǎn)品。有序推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，隨時受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格管理體系。加快建立醫(yī)保基金直接結(jié)算機(jī)制，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作，規(guī)范藥品與耗材貨款支付周期。

推動DRG付費(fèi)改革試點(diǎn) 完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

積極開按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，研究出臺配套結(jié)算辦法，確定權(quán)重費(fèi)率，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，適時啟動實際付費(fèi)試點(diǎn)。擴(kuò)大日間手術(shù)大病種數(shù)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，探索開展中醫(yī)日間診療支付。重點(diǎn)解決符合住院治療指征、但非治療時間可以離院的問題，允許患者當(dāng)天治療結(jié)束后離院，費(fèi)用按住院待遇報銷。

開展慢病服務(wù)創(chuàng)新 推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)升級

在更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病專區(qū)，有效簡化復(fù)診購藥過程，讓運(yùn)用智能技術(shù)困難的老年患者也能充分享受便利。擴(kuò)大線上服務(wù)規(guī)模，推動在線復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門的“一站式”服務(wù)擴(kuò)圍增量，形成規(guī)模效應(yīng)，確保更多群眾連得通、用得上、能報銷。支持智慧中藥房建設(shè)，促進(jìn)中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理一體化發(fā)展。

健全體系延伸服務(wù)

滿足群眾對優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)保服務(wù)需求

依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保服務(wù)平臺，建設(shè)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)，方便群眾辦事。全面推行醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)一卡一碼通行，確保群眾在定點(diǎn)藥店享受方便快捷的醫(yī)保購藥服務(wù)。積極開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，將更多群眾認(rèn)可、服務(wù)能力強(qiáng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算范圍，讓外地群眾也能在濟(jì)享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。加快推動居民基本醫(yī)保參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項省內(nèi)通辦、跨省通辦。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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