原標題：夾縫求生 | 濰坊市人民醫院打通命懸一線的呼吸道

來源：魯網

魯網4月13日訊 纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一。其適應癥非常廣泛，如：彌漫性肺疾病（間質性肺疾病）、肺部惡性腫瘤、感染、氣道疾病等。

氣管鏡下介入治療經過多年快速發展，可以作為手術、化療、放療等肺癌傳統治療的有效補充，尤其對于支氣管腔內堵塞的姑息治療具有重大意義。目前廣泛應用在氣管內腫瘤、良惡性氣道狹窄、氣道出血等疾病的治療，具有創傷輕、痛苦小、效果明顯等優點。

4月11日，呼吸與危重癥醫學科接診了兩名大氣道阻塞、呼吸困難的急危重癥患者，患者情況危急，隨時可能發生窒息，危及生命。呼吸與危重癥醫學科和麻醉科合作，緊急開展了硅酮支架植入術和硬鏡下病損切除術，成功為兩位患者解除了氣道阻塞，患者轉危為安。

病例一：硬鏡下硅酮支架植入術

患者女，55歲，確診右肺腺癌15月余，既往行化療聯合靶向治療。1周前出現咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，色鮮紅，量較多，伴胸悶、喘憋、呼吸困難，夜間不能平臥，后病情加重，遂入我院治療。該患者自右主支氣管自開口處至右肺中下葉分叉處均嚴重狹窄，若不及時處理，隨時可能出現右主支氣管完全閉塞、缺氧、窒息、大咯血甚至死亡。

氣道支架植入術是解決氣道狹窄的有效方法之一，若成功植入支架，可快速緩解患者喘憋癥狀，較好地保留右肺功能。該患者為肺癌晚期患者，支氣管黏膜浸潤明顯，基礎肺功能差，右主支氣管狹窄嚴重，僅留一條縫隙，氣管鏡不能通過，支架植入困難。經科室術前討論，最終決定對患者實施硬質氣管鏡下介入操作，先應用球囊反復擴張右主支氣管，再植入支架解除氣道狹窄。選擇硅酮支架植入，具有安全性好、并發癥少、易取出、可長期植入，且不易引起肉芽組織增生等優點，但同時需要依賴硬質氣管鏡，對醫生的技術水平提出了更高的要求。

患者全身麻醉成功后，經口置入硬鏡順利，氣管中上段管腔通暢，右主支氣管嚴重狹窄、扭曲，支架植入困難，反復多次予以8mm、10mm球囊擴張右主支氣管后，予以氣管、左主支氣管、右主支氣管置入Y型硅酮支架。歷時約3小時，手術順利完成。

病例二：硬鏡下病損切除術

患者男，52歲，五個月前因車禍多處損傷，于外院行氣管切開、有創呼吸輔助通氣，術后脫機困難，并發肺部感染、意識障礙，經康復治療后好轉。10天前患者出現呼吸困難、喘憋明顯、不能活動，進行性加重，由外院緊急轉入濰坊市人民醫院救治。入院后行胸部CT提示：主氣管右前方軟組織密度突入主氣管腔內，氣管狹窄約90%。鼻咽喉鏡檢查顯示：氣管肉芽組織增生。

患者全身麻醉成功后，經口置入硬鏡順利，聲門下可見一圓形肉芽組織，表面光滑，致氣管狹窄。予以硬鏡鏟切，二氧化碳冷凍處理肉芽組織，管腔較前通暢，患者憋喘緩解。

目前，濰坊市人民醫院內鏡中心呼吸方向已開展了硬鏡下支架植入術、腫瘤鏟切術、氣道異物取出術、球囊擴張術、腔內熱消融術（如激光、微波、氬等離子體凝固術）、腔內冷凍治療，以及氣管鏡下氣管內腫物切除術、EBUS-TBNA、電燒治療術、冷凍治療術、氬等離子體凝固APC、氣管異物鉗取術、支氣管鏡下高頻電圈套術、經支氣管鏡透壁肺活檢術、經支氣管鏡肺泡灌洗術等介入診療技術。

呼吸與危重癥醫學科始終秉承“以病人為中心、以病人需要為導向”理念，根據患者的具體情況制定適合個體的綜合治療方案。兩例氣管嚴重狹窄急危重癥的成功救治，充分展示了濰坊市人民醫院在硬鏡下綜合治療方面的整體實力。（通訊員 譚薇 李娟 楊舸）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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