原標(biāo)題：青島深化醫(yī)衛(wèi)體制改革 向“以健康管理為中心”邁進(jìn)

來源：青島日報

211.3萬人、130.7萬個家庭參保琴島e保，預(yù)計(jì)全市將有3萬名重大疾病患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)1.7億元，人均節(jié)省近6000元；北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院啟用，百姓在家門口可享受北京知名專家的集體坐診；76.3%的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)，高于全省平均值19.5個百分點(diǎn)，已提前完成年度目標(biāo)任務(wù)……2021年剛過半，青島因持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而帶來的新氣象已經(jīng)讓人眼前一亮。

深化醫(yī)改要從老百姓最關(guān)心的問題進(jìn)行突破，為了確保百姓能夠小病看得上、大病看得起、重病有保障，近年來，青島的醫(yī)改節(jié)奏可以用“開足馬力”來形容。但改革沒有終點(diǎn)，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。隨著學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的不斷深入，前不久青島發(fā)布《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作安排》，“破浪遠(yuǎn)航”的勢頭更加強(qiáng)勁。

擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，從看病難到家門口“享名醫(yī)”

時代在變，不變的是人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院正式在城陽區(qū)啟用。截至7月23日，北大人民醫(yī)院已有9位知名專家來青坐診，后續(xù)北大人民醫(yī)院各學(xué)科專家將全面進(jìn)駐青島醫(yī)院，島城市民在家門口即可享“國家級”專家診療服務(wù)。

北大人民醫(yī)院的落戶，是青島市為緩解群眾“看病難”，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給的“力舉”之一。近年來，青島通過多種方式讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源做加法、做乘法。僅2020年，便新增6家大學(xué)附屬醫(yī)院，引進(jìn)各類人才2947名，全市衛(wèi)生重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目21個，總投資達(dá)到293億元，全部建成后將新增床位1.71萬張。

隨著青島市不斷加大衛(wèi)生財政投入，擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，就醫(yī)“一床難求”的狀況已得到有效緩解。記者獲悉，“十三五”期間，青島市累計(jì)安排一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生資金447.89億元，較“十二五”期間增長97.76%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從 2015年的 6.53%提高到 2019年的7.71%；全市每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從5.34張?jiān)鲩L到6.4張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)分別從2.97人、3.12人增長到3.94人、4.25人，三級醫(yī)院數(shù)由16家增加到28家。

根據(jù)最新的醫(yī)改方案，為了讓?shí)u城市民更快迎來就醫(yī)的“黃金時代”，青島市將進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。按照國家、省部署，統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)國家級、省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和臨床專科能力建設(shè)，加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展，加快補(bǔ)齊服務(wù)短板。

遏制醫(yī)療費(fèi)增長，讓患者從“看病貴”到少花錢也能看好病

醫(yī)改不僅要讓患者少跑路，更要少花錢、看好病，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)是醫(yī)改的目標(biāo)所在。

取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的兩把 “利劍”，唯此才能讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。2020年，青島市市立醫(yī)院對標(biāo)城市公立醫(yī)院綜合改革要求，全面落實(shí)藥品耗材零差價銷售和集中采購政策，嚴(yán)控藥占比和均次藥費(fèi)增長，集團(tuán)醫(yī)療收入比2015年同比增長28.2%，而同期藥品收入下降1.6%，藥占比由 2015年的 46.8%下降到 2020年的29.1%。

2016年，青島市在國內(nèi)同類城市中率先全面推開公立醫(yī)院改革，57所各級各類公立醫(yī)院全部取消藥

品加成，加快建立“加大財政投入+醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整”的補(bǔ)償新機(jī)制。2015年以來，先后分13批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格1.6萬余項(xiàng)，在國內(nèi)城市中率先對接落實(shí)國家新版項(xiàng)目規(guī)范，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。青島市動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的經(jīng)驗(yàn)做法，得到國家、省醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)和行政主管部門肯定，多次在全國、全省會議上介紹經(jīng)驗(yàn)。“十三五”期間，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅從改革前（2000-2015年）的年均16.8%降至平均10%以下。青島市群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，在衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中，個人衛(wèi)生支出比重平均每年降低1個百分點(diǎn)。

同時，青島市不斷加大醫(yī)保支付比例，通過移峰填谷，力求不增加患者負(fù)擔(dān)。2021年7月起，琴島e保參保待遇正式生效。作為青島市商業(yè)健康補(bǔ)充保險，“琴島e保”與青島基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠險、重大疾病再救助等醫(yī)療保險一起，成為青島市構(gòu)建的多層次醫(yī)療保障制度體系的重要一環(huán)。2020年末全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到891萬人，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。近年來，全市醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例平均達(dá)到85%以上、實(shí)際報銷比例平均達(dá)到66%、門診統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到75%左右。

改變就醫(yī)模式，從蜂擁至大醫(yī)院到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診

近日，一名甲狀腺患者到李滄區(qū)永清路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，因病情復(fù)雜，門診醫(yī)師立即聯(lián)系八醫(yī)老年醫(yī)學(xué)科主任、八醫(yī)永清路緊密型醫(yī)聯(lián)體病房主任袁濤進(jìn)行緊急會診，初步判斷患者為糖尿病足濕性壞疽，化膿嚴(yán)重，愈合困難。袁濤立即請八醫(yī)甲狀腺、血管外科主任趙勇遠(yuǎn)程線上會診，建議立即上轉(zhuǎn)八醫(yī)完善各種檢查，住院進(jìn)行保足治療，以保患者生命安全為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高患者生存能力和生活質(zhì)量。

從基層首診到三級醫(yī)院專家基層會診及線上會診，再到上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院住院，僅僅用了半天時間，充分展現(xiàn)了分級診療及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的作用，這是青島市全面推進(jìn)分級診療的一個縮影。

推進(jìn)分級診療便是抓住醫(yī)改的“牛鼻子”,而建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是完善分級診療的必經(jīng)之路。目前，青島城市四區(qū)已聯(lián)合上級醫(yī)院組建了4個緊密型城市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）、31個松散型城市醫(yī)聯(lián)體、73個專科聯(lián)盟、113個遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。全市共建成18個縣域健共體，覆蓋涉農(nóng)區(qū)市的18家區(qū)市級醫(yī)院、126家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3600多家村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。全市基層診療量占比持續(xù)提升，2019年首次超過52%的全國平均水平，2020年達(dá)到56.4%，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通過專刊刊發(fā)推廣。

但就青島市目前分級診療的改革效果來看，“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的就醫(yī)格局并未從根本上得到改變。幾天前，青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作安排》，彰顯了青島學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的決心。其中，多項(xiàng)政策瞄準(zhǔn)推動分級診療的落地落實(shí)。為充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對分級診療利益的引導(dǎo)作用，青島市將推進(jìn)對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費(fèi)改革，實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，推動雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動。合理確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)恢復(fù)期和康復(fù)期患者到基層接受治療，推進(jìn)急慢分治；為了讓群眾提升對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，青島市將加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）臨床專科和管理能力建設(shè)，提升重大疾病診療能力，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院。實(shí)施基層特色專科建設(shè)，完善基層首席公衛(wèi)醫(yī)師制度，提升基層公衛(wèi)服務(wù)能力。多渠道擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。此外，青島市還將促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部用藥銜接。

改革升級，從以疾病管理為中心到以健康管理為中心

不管是強(qiáng)基層，還是建高地，最終都是為了促健康，這才是每個青島人真正需要的。

“紅色代表高風(fēng)險，橙色代表中風(fēng)險，綠色表示正常”，這是城陽區(qū)“三高共管、三級協(xié)同”信息化管理平臺系統(tǒng)，凡是進(jìn)入系統(tǒng)的人，都有一份這樣的三高風(fēng)險評估報告，并且有一支豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全方位、系統(tǒng)地為他們把控風(fēng)險。三高共管系統(tǒng)擁有兩個終端，一端是基層衛(wèi)生院衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生，另一端是城陽區(qū)人民醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生。基層衛(wèi)生院衛(wèi)生室會通過家庭醫(yī)生簽約的形式錄入患者信息，系統(tǒng)會監(jiān)控患者的病情指標(biāo)。如果超標(biāo)，家庭醫(yī)生可通過綠色通道，將患者“安排”去城陽區(qū)人民醫(yī)院檢查治療，指標(biāo)調(diào)整合格后又轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)監(jiān)控。

2019年，城陽區(qū)“三高共管、三級協(xié)同”醫(yī)防融合服務(wù)模式被國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組確定為醫(yī)改重要成效。2020年，三高共管城陽模式在全市進(jìn)行推廣。

截至2020年底，青島共有82351名“三高人士”納入信息化平臺管理，高血壓治療率42.81%，糖尿病治療率31.02%，高血脂治療率53.44%，整體治療率相比2019年平均提高7.3%。

上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。青島市正在努力實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從以“治已病”為中心向以“治未病”為中心轉(zhuǎn)變，從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。下一步，青島市將推進(jìn)“三高共管、六病同防、醫(yī)防融合”試點(diǎn)，推動疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。持續(xù)推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案務(wù)實(shí)應(yīng)用，深入推進(jìn)基層醫(yī)防融合，提供全方位全周期的服務(wù)保障人民健康。

找準(zhǔn)路徑，迎難而上。青島醫(yī)改要努力呈現(xiàn)的人人得享健康“大藍(lán)圖”，終將實(shí)現(xiàn)。（郭菁荔）（完）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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