原標(biāo)題：為白血病患者理賠33.4萬(wàn)元、新增定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)85家……市醫(yī)保局曬醫(yī)保惠民“成績(jī)單”

來(lái)源：青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞

青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞9月1日訊 今天，“走進(jìn)市辦實(shí)事見(jiàn)證民生項(xiàng)目”青島市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)開(kāi)放日活動(dòng)舉行，市醫(yī)保局也曬出今年以來(lái)的成績(jī)單。據(jù)悉，今年我市結(jié)合醫(yī)保的重點(diǎn)工作確定了年度“醫(yī)保惠民十件實(shí)事”，其中“實(shí)施商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)”和“實(shí)施農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)提升計(jì)劃”兩項(xiàng)為市辦實(shí)事。記者獲悉，“琴島e保”上線以來(lái)共理賠785人次，理賠金額332萬(wàn)元，最高一例賠付33．4萬(wàn)元；全市新增定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)85家，總數(shù)達(dá)到966家，護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍擴(kuò)大到了2萬(wàn)人。此外，全市共20項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“全省通辦”“跨省通辦”。

報(bào)銷的額度增加了，大病患者的壓力減小了

記者從市醫(yī)保局獲悉，上半年，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到903．79萬(wàn)人，同比增加了23．4萬(wàn)人；全市醫(yī)保基金支出120．5億元，同比增長(zhǎng)11．3％。共為50萬(wàn)名住院患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)56．3億元，人均報(bào)銷11200元；為58．1萬(wàn)名門(mén)診慢特病患者報(bào)銷24．3億元，人均報(bào)銷4200元；為4．3萬(wàn)名大病患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)23．1億元，人均報(bào)銷5．4萬(wàn)元，大病患者平均報(bào)銷比例74％。

在青島就讀的大學(xué)生小高（化名）突患慢性粒細(xì)胞性白血病，在河北異地住院后的總費(fèi)用為74．7萬(wàn)元，居民醫(yī)保報(bào)銷5．9萬(wàn)元后，“琴島e保”為他理賠33．4萬(wàn)元，小高自付35．4萬(wàn)元。這是“琴島e保”上線以來(lái)獲得賠付金額最高的一例患者。“琴島e保”是青島首款在政府指導(dǎo)下，與醫(yī)保待遇緊密銜接，旨在保大病、解決因病致貧因病返貧問(wèn)題的惠民產(chǎn)品，具有對(duì)投保人不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史且無(wú)需體檢等特點(diǎn)。該產(chǎn)品自5月9日正式上線，截至6月30日投保期結(jié)束，全市有139萬(wàn)個(gè)家庭參保，參保人數(shù)超過(guò)211萬(wàn)人。目前，“琴島e保”共理賠785人次，理賠金額332萬(wàn)元，人均賠付4230元，有效發(fā)揮了保重疾、防風(fēng)險(xiǎn)的作用。按照每年保障3萬(wàn)多名重大疾病患者測(cè)算，“琴島e保”將為大病患者節(jié)省個(gè)人負(fù)擔(dān)約1．7億元。

早在2012年，青島就已在全國(guó)范圍內(nèi)率先建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。今年4月，青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“升溫升級(jí)”，新辦法引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)資源向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，以不斷縮小城鄉(xiāng)差距，此舉為全國(guó)首創(chuàng)。截至6月底，全市支付護(hù)理保險(xiǎn)資金2．38億元，較去年同期增長(zhǎng)26％。全市享受待遇人數(shù)達(dá)到3．8萬(wàn)人，其中農(nóng)村居民新增8000多人。全市新增定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)85家，達(dá)到966家，護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍擴(kuò)大到了2萬(wàn)人。

改革的舉措創(chuàng)新了，百姓就醫(yī)的麻煩事少了

老百姓就醫(yī)的操心事、煩心事、揪心事，就是青島醫(yī)保改革瞄準(zhǔn)的“重要事”。

今年，市醫(yī)保局將居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了30元，由698元提高到了728元，高于全國(guó)全省標(biāo)準(zhǔn)（580元）25％，年補(bǔ)助總額達(dá)到34億元。目前，我市“兩病”（高血壓、糖尿病）居民門(mén)診報(bào)銷比例提高至60％，同時(shí)，市醫(yī)保局加強(qiáng)了“兩病”門(mén)診保障管理服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)處方制度，“兩病”患者可一次性帶藥3個(gè)月。此外，自4月1日起，我市將成人遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等5個(gè)病種納入門(mén)診慢特病管理，保障了6種國(guó)家談判藥品在門(mén)診能開(kāi)藥、能報(bào)銷。

為了讓老百姓在門(mén)診看病少花錢(qián)，市醫(yī)保局在嶗山、城陽(yáng)、西海岸新區(qū)開(kāi)展社區(qū)門(mén)診保障制度改革試點(diǎn)，整合原門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診大病兩種報(bào)銷制度，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌簽約與家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生服務(wù)“三約合一”，進(jìn)一步提高門(mén)診報(bào)銷待遇。截至6月底，三區(qū)參加新門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)人數(shù)12．5萬(wàn)人，結(jié)算8．5萬(wàn)人次，平均報(bào)銷比例62．2％，比改革前提高4個(gè)百分點(diǎn)。

為了減輕群眾異地就醫(yī)墊資壓力，市醫(yī)保局在全面實(shí)現(xiàn)全市366家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算基礎(chǔ)上，開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)。目前，門(mén)診慢特病費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)達(dá)到161家，普通門(mén)診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)達(dá)到156家，實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上醫(yī)院全覆蓋。上半年異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7．99萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)71％。為滿足外地參保人員在青持醫(yī)保卡就醫(yī)購(gòu)藥，我市加快推進(jìn)“一卡通行”全覆蓋。截至6月底，全市已實(shí)現(xiàn)“一卡通行”的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到6728家。今年新增醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等8項(xiàng)“全省通辦”“跨省通辦”服務(wù)事項(xiàng)，目前共20項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“全省通辦”“跨省通辦”。

為了讓老百姓少跑腿、不跑腿，市醫(yī)保局通過(guò)數(shù)字賦能，應(yīng)用新技術(shù)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”智慧大廳，推出全程網(wǎng)辦、掌辦、秒批等醫(yī)保服務(wù)，極大地方便了群眾報(bào)銷結(jié)算，受到群眾好評(píng)。（青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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