原標題：日照新推出系列醫保惠民政策

來源：新華網

增加門診慢特病病種；在市內二級及以下定點醫療機構普通病房順產生娃，基本不用再花錢；醫保“網上辦”“掌上辦”……今年，日照市醫療保障局堅持問題引領，聚焦群眾“急難愁盼”，撲下身子“聽民聲、走流程”，開展“我為群眾辦實事”實踐活動，出臺了系列惠民便民政策，推動解決了一批醫療保障領域事關群眾切身利益的痛點、難點問題。

8月31日，日照市醫療保障局為民辦實事新聞發布會舉行，市醫療保障局黨組書記、局長安豐堂，介紹了醫療保障領域系列惠民便民政策。

提高基本醫保待遇，增強群眾獲得感。2020年，日照市職工、居民基本醫保政策范圍內報銷比例均居全省前列。今年，日照又再次提高了城鄉居民的基本醫保待遇水平，進一步增強群眾獲得感。其中，連續繳費滿5年的城鄉居民，基本醫療保險報銷比例提高2個百分點。取消日照市參保貧困人口和在讀大中專學生省內轉診就醫個人自付10%，實行與市內三級醫院住院報銷比例相同。提高“兩病”門診用藥待遇保障水平，取消起付線，政策范圍內藥品費用報銷比例由50%提高至60%，將胰島素治療納入保障范圍，年度最高支付限額為600元，合并高血壓糖尿病患者年度最高支付限額由500元提高至600元。

增加門診慢特病病種，擴大待遇覆蓋范圍。門診慢特病待遇是為減輕患有慢性疾病需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項醫保報銷政策。自今年6月1日起，日照市城鄉居民門診慢特病病種新增15種，實現城鄉居民與職工病種范圍一致。這是日照市連續4年增加城鄉居民門診慢特病病種范圍，病種總量達到75個，其中即時申請病種43個，集中申請病種32個，病種數量位居全省前列。這些病種涵蓋了常見多發、罕見特殊且病情相對穩定、不需住院但需長期在門診治療、發生的門診醫療費用較高的疾病種類。

提高生育待遇水平，減輕群眾生育負擔。為貫徹落實國家關于“實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施”部署要求，日照市在充分調研、科學測算的基礎上，出臺政策，自今年7月1日起，大幅提升女性生育保障水平。對參加生育保險的女職工，在定點醫療機構發生的生育醫療費定額支付標準，順產由2000元提高至3500元，剖宮產由3000元提高至4500元；產前檢查費由500元提高至1000元。參加職工醫療保險的靈活就業女職工和女居民，生育醫療費定額支付標準分別由1000元、500元提高至3500元。創新引入財政補助，提升生育醫療費所需資金大部分由醫保基金承擔，財政再對符合計劃生育政策的給予一定的補助，充分發揮兜底作用，實現了產婦在市內二級及以下定點醫療機構普通病房順產生育，個人基本不用負擔，發生的生育醫療費由醫保經辦機構與定點醫療機構按人頭定額包干支付。截至8月30日，全市已有1907名產婦享受新待遇，累計撥付生育醫療費742.6萬元。

增加談判藥品“雙通道”品種，方便群眾就醫購藥。今年5月10日，國家醫保局、國家衛健委公布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，日照市在完善近年來成效的基礎上進一步完善“雙通道”機制。一方面增加品種和定點機構，提高購藥便利度。目前全市共有13家定點醫療機構和21家定點藥店納入國家談判藥品“雙通道”供應保障范圍，遍及全市所有行政區域；符合政策的參保患者可選擇1家定點醫院和2家定點特藥零售藥店購藥，進一步解決了參保患者購藥可及性問題。另一方面實行結算“一站式”，讓患者少跑腿。“雙通道”國家談判藥品納入醫保乙類藥品目錄范圍，實行統一的支付政策，個人先行自付（職工）5%、（居民）10%后，納入統籌基金支付范圍，實行與住院相同的報銷比例。參保人員發生的應由基本醫療保險、大病保險等醫療保障報銷的醫療費用由定點醫療機構和定點藥店“一站式”結算。

做實帶量采購，降低群眾就醫購藥負擔。藥品和醫用耗材集中帶量采購是我國醫藥衛生體制改革的一個重大創新，是解決老百姓“看病難、看病貴”，促進“健康中國”實施的重要政策舉措。近年來，日照市已先后有四批國家集中采購藥品、一批國家集中采購冠脈支架類醫用耗材及山東省首批集中帶量采購藥品、醫用耗材落地。僅四批國家集采藥品年節約人民群眾藥品費用1.49億元。

第一批國家集中采購冠脈支架類醫用耗材自今年1月1日在我市落地，涉及十個市場主流品牌，降幅達93%，我市共有7家公立醫療機構參與采購，涵蓋了市區縣二級以上綜合性公立醫院，意向采購量1400余件，確保滿足全市患者使用需求。省首批集中帶量采購醫用耗材自今年3月30日在我市落地，涵蓋冠脈介入類快速交換擴張球囊、初次置換人工髖關節、可吸收硬腦（脊）膜補片、一次性使用套管穿刺器、心臟起搏器（雙腔）5個品種，涉及1355個規格型號，價格平均降幅達82.59%，皆為臨床用量大、采購金額高、競爭較為充分的高值醫用耗材，按照中選產品代表品價格和2021年約定采購量測算，可減輕患者就醫負擔4300余萬元。

此外，為保證惠民政策落地落實，提升群眾辦事獲得感，按照“極簡辦、集成辦、全域辦”政務服務工作要求，日照市醫療保障局還不斷優化業務流程，改進工作措施，拓寬“線上”+“線下”申請辦理渠道，提升服務質效。

創新門診慢特病經辦服務。建設門診慢特病專區，實行43個即時申請病種“醫院辦”。在全市二級及以上綜合定點醫療機構建立門診慢特病服務專區，專區內即可實現惡性腫瘤等43個即時申請病種的資格審核確認；還可以實現醫生開方、醫保結算等“一站式”診間結算手續，全市已新建9家二級以上定點醫院慢特病專區，48家醫療機構可直接認定慢特病。優化傳統辦理渠道，門診慢特病服務“窗口辦”。門診慢特病定點醫院也由過去的一年內只能變更1次增加為2次，進一步方便了群眾就醫。在醫保窗口實行“幫辦代辦”，對于材料齊全的即時辦結；對單純咨詢業務的群眾告知“掌辦”流程，不用再跑腿。該做法已被列入政務服務“雙全雙百”工程個人就醫場景省級試點。

深度優化醫保“網上辦”“掌上辦”。推進系統共享，加大“日照通”APP的深度應用。積極實施“就醫服務‘全照辦’”，實現異地就醫備案、門診慢特病資格申請、醫保關系轉移接續等30余項醫保事項與就醫、掛號等醫院業務“掌上聯辦”，極大地方便了群眾就醫使用。截至目前，所有醫保服務事項均可通過“日照通”APP、“日照智慧醫保”微信小程序或者“日照醫保”支付寶小程序3種途徑申報，實現“足不出戶”辦醫保。

推行醫保窗口“綜合柜員制”。“綜合柜員制”是日照市醫保局優化窗口服務實行的“前臺綜合受理、后臺分辦聯辦”集成模式。將原來按業務分設的窗口，優化整合為“綜合柜員制”標準化服務窗口，讓參保人“取一個號，排一次隊”即可實現醫保業務通辦。打破了以往窗口單一業務辦理的局限性。日照市政務服務大廳醫療保障業務現有10個窗口，設置醫保綜合窗口、醫保社保聯辦窗口，兩個領域內實現無差別“一窗受理”。醫保綜合窗設置5個窗口，負責異地住院報銷、異地就醫備案、門診慢特病資格認定、生育保險待遇、醫保在職轉退休事項的辦理；醫保社保聯辦窗設置5個窗口，負責聯辦事項的醫保社保征繳、醫保社保關系轉移。實行“綜合柜員制”，解決了窗口業務分配不均衡導致的堵塞現象，更避免了辦事群眾因不了解自己所辦業務對應窗口或同時辦理多個醫保業務而造成的取錯號、多取號、反復排隊的問題，有效提高辦事效率。

實現社保卡“一卡通行”。7月28日，山東省醫療保障局召開新聞發布會，宣布山東省社保卡省內“一卡通行”正式開通運行，山東在全國首個實現醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。“一卡通行”解決的是職工醫保個人賬戶資金無法跨市、跨省刷卡支付購藥費以及門診費、住院費的問題。7月份以來，日照市醫療保障局聯合銀聯商務、工行、醫保系統開發商等多個部門，改造升級信息系統，安裝更換讀卡機具，張貼統一標識，制定“一卡通行”各類操作指南、明白紙等，成立全市“一卡通行”應急搶修服務隊，刷卡（碼）機具一旦出現故障，30分鐘到達現場維修，確保“一卡通行”穩定運行。全市837家定點醫藥機構已實現全覆蓋，省內參保職工只要持社保卡或激活啟用醫保電子憑證、狀態正常且賬戶有余額，就可以在日照市所有定點正常使用。如果沒有帶社保卡，也可以用醫保電子憑證掃碼結算。同理，日照市參保職工在省內其他市也可以直接刷卡支付。

推進省內及跨省聯網直接結算。為貫徹落實2021年《政府工作報告》重點任務和省局部署要求，解決人民群眾在跨省異地就醫結算中的“急難愁盼”問題，日照市醫療保障局積極分類推進異地就醫直接結算。

住院方面，居民外出就醫備案在手機微信端自主完成，目前已與全國超過4萬家定點醫院實現聯網結算；擴大異地就醫住院聯網結算定點醫療機構范圍，將全市114家住院定點醫療機構接入國家異地就醫結算系統，實現異地就醫聯網結算全覆蓋。

門診慢特病方面，日照市已開通門診慢特病省內聯網，實現了二級公立以上綜合醫院全覆蓋。目前日照市已實現市人民醫院、市中醫醫院等9家門診慢特病省內聯網。

普通門診方面，截至8月30日，日照市已有53家定點醫療機構實現門診省內及跨省雙向定點醫療機構聯網直接結算，已提前完成“8月底前實現參保地和就醫地雙向開通3家普通門診費用省內跨市、跨省聯網結算業務”的目標，11月底前日照市將實現定點醫療機構聯網總數不少于60家，二級以上定點醫療機構全覆蓋。

下一步，日照市醫保局將繼續按照市委、市政府工作部署，堅持以改革創新為動力，進一步深化待遇保障、支付方式改革、經辦服務、醫藥招采等各項制度改革，聚力攻堅，落實突破，為“努力創造高品質生活，讓人民群眾切實感到生活在日照就是幸福”作出更大的貢獻。（見習記者安臻）

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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