原標題：煙臺毓璜頂醫院張洪濤：突破“禁區” 在毫厘之間創造生命奇跡

來源：魯網

魯網9月9日訊（記者 管曉慧 見習記者 趙家成 通訊員 李成修 崔方榮 劉亞斌）腫瘤手術難，大腦手術難，腫瘤神經外科手術則是難上加難。多年來，煙臺毓璜頂醫院腫瘤神經外科團隊在科室主任張洪濤的帶領下，手術由淺入深，由簡入難，用披荊斬棘的勇氣，向各種復雜疑難手術發起挑戰。也正是有了他們無數次的突破手術“禁區”，才換回了一個又一個鮮活的生命。

膽大心細 心態與技術時刻做好準備

神經外科手術是高風險的，神經外科醫生也是一個很高風險的崗位。在張洪濤看來，作為一名神經外科醫生，第一要虛心好學，第二要醫術過關，第三要膽大心細。

“做醫生一定要扎扎實實把基本功練好。要多看手術，勤加練習，向有經驗的資深醫師學習。”張洪濤告訴記者，除了日常工作，他大部分時間都用在了學習和鉆研上，科室一直配備大腦解剖模型，對著解剖模型日常討論、分析，已然成為科室的常態。用張洪濤的話說，則是“知彼知己，方能百戰百勝”，“只有真正深入地了解它，才能在面對疾病時更準確地做出判斷，制定最佳的治療方案，以達到最好的治療效果”。

張洪濤（中）團隊討論患者病情

“明知山有虎，也向虎山行。”對于一名神經外科醫生而言，關鍵時候一定要敢于沖上去，危急時刻必須有作為。“一臺成功的手術要求主刀醫生僅有過硬的技術是不夠的，良好的心態也是手術順利實施的重要保障。”張洪濤告訴記者，扎實的技術是醫生的底氣，讓醫生更加自信從容，良好的心態能夠讓醫生在手術過程中將技術發揮到最大化，兩者相輔相成，缺一不可。

保持一個小時高強度的注意力集中對于大多數人而言是很難的，但對于張洪濤而言，這種狀態經常要持續幾個小時甚至十幾個小時。“我曾經做過時間最長的一臺手術長達21小時，由于神經外科的手術都是在顯微鏡下進行，長時間保持一個姿勢，身體難免會吃不消，但即便是這樣，也要堅持，不到手術的最后一刻絕不能放松那根繃緊的弦，因為這根弦的另一端連接著患者的生命。”張洪濤說。

規范化治療 大大延長患者生存期

目前腫瘤神經外科最具代表性的有兩個方向，分別是顱底腫瘤和膠質瘤。隨著對腫瘤病理生物學行為認識的深化、各種治療方法的創新和改進，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在經歷從多元化治療模式向多學科綜合治療模式發展。　

腦膠質瘤起源于腦部神經膠質細胞，是最常見的顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%左右。因為膠質瘤的類型很多，復發幾率高，因此也成為神經外科最棘手的問題之一。

張洪濤（左3）團隊討論手術方案

“隨著神經外科技術的不斷發展飛躍，借助于影像科學和計算機技術的進步，術中成像、功能神經導航等新設備、新技術應用于臨床，將最終改變大腦半球功能區實質內病變的手術方式，并帶來此方面的飛速發展，以求真正實現‘3M’目標,即最大化地切除病變(maximum removal of lesion),最小化地損傷腦功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的術后恢復(maximum recovery)。”張洪濤介紹，術前，通過多模態影像融合協助診斷、術中，利用超聲、導航、電生理動態引導監測,術后，進行三維適型調強放療，從而保證了最佳的治療效果。

顱底外科腫瘤手術難度最大，由于顱底解剖結構的復雜與風險，使得這個區域的腫瘤一度譽為難以觸碰的“雷區”。“顱底外科手術術后24小時至關重要，這個時間段并發癥發生概率最高，往往是早上做完手術，晚上就要復查CT，因此即使是白天再累，晚上也要堅持等到患者做完CT，確保患者安全后才能松一口氣。”張洪濤告訴記者，雖然手術難度大，但當前煙臺毓璜頂醫院顱底外科腫瘤手術開展范圍非常廣，腦干腫瘤、巖斜腦膜瘤等復雜手術都能迎刃而解。

目前，煙臺毓璜頂醫院腫瘤神經外科在腫瘤的規范化綜合治療方面走在全省前列，2020年完成各類腦腫瘤手術300余例，惡性腫瘤首診MDT率達到100%，以膠質母細胞瘤為例，煙臺毓璜頂醫院術后患者生存時間高達24—30個月，而通常生存時間僅有18個月。

術中喚醒 精準化治療提高患者生存質量

患者在清醒的狀態下接受開顱手術，一邊手術，一邊與醫生交流互動，聽起來像是天方夜譚，但這一幕真實的發生在張洪濤的手術室內。

張洪濤（左3）團隊在查房

39歲的盧先生，由于出現不明原因的頭暈，到醫院檢查發現，大腦功能區長一腫瘤。張洪濤介紹說：“患者腦部腫瘤為惡性膠質瘤，且生長位置異常刁鉆,靠近語言中樞及內囊后肢，一旦受損將引起失語及右側肢體偏癱。患者正直壯年，若術后出現失語或肢體偏癱，將對個人及家庭造成嚴重創傷。”經過組內討論，在綜合評估了手術風險，并征求了患者意見后，張洪濤最終決定，在切除腫瘤過程中施行“術中喚醒”技術，盡最大可能保全患者語言及肢體功能。

在手術操作進行到可能涉及語言中樞及內囊后肢等關鍵部位時，在精準的藥物調控及嚴密的監護下，經過10分鐘，盧先生完全清醒，根據醫生的提問，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令動作。喚醒期間的手術持續了近半個小時，整個過程，患者沒有任何疼痛感，在較為舒適的環境下，放松心態，配合醫生進行手術。腫瘤切除完成后，再次跟盧先生交流并發出動作指令，均能正確反應。手術完成后，盧先生完全清醒，沒有出現任何手術相關并發癥。

由于大腦功能的復雜性和重要性,要求神經外科手術必須定位準確,操作精細。傳統的腦腫瘤切除術采用全身麻醉，患者在手術中完全沒有知覺，外科醫生全憑個人經驗，無法精確的給腫瘤定位，也無法在手術中判斷是否損傷了病人的語言區和運動區，無形中增加了手術的風險。“術中喚醒，可以讓患者在切除功能區腫瘤時，保持清醒，并進行語言、肢體動作的配合，以便讓手術醫師準確判斷功能區與病變間的準確關系。從而達到既能完整切除病灶，又保護腦功能的目的，提高患者術后生存質量，減少致殘率。”張洪濤說。

據了解，該例手術為膠東地區首次開展，展示了煙臺毓璜頂醫院強大的綜合實力和多學科協作能力，標志著煙臺毓璜頂醫院神經外科在功能區腦腫瘤的精準切方面除達到國內領先水平。

對患者“坦白” 與患者成為朋友

“醫生和患者是互相成就的。”張洪濤告訴記者，對于患者而言，醫生可以治病救命，對于醫生而言，患者的康復讓他更加感受到這份職業的價值。

與其他醫生大多會向患者隱瞞病情不同，張洪濤則選擇的是對患者“坦白”的方式。“讓患者真正了解自己的病情，明確治療方案以及術后治療效果，從某種意義上，更能建立起患者戰勝病魔的信心，增強對醫生的信任，提高患者的依從性，達到更好的治療效果。”張洪濤告訴記者，在他治療的無數患者當中，許多患者都和他成為了朋友，他也會經常關注患者的身體狀況，給予指導建議。

張洪濤在德國比勒菲爾德基督教醫院進修學習

幾年前，張洪濤收治了患有一名血管網細胞瘤的患者，患者年僅十六七歲，是一名孤兒，常年住在福利院，考慮到經濟壓力，張洪濤在科室里積極組織醫護人員進行募捐，在為患者解除病痛的同時，給予患者經濟支持，事后，患者為他送上錦旗。“病魔是冷酷無情的，但我們要時刻保持一顆溫暖熱忱的心，去對待患者，去戰勝病魔。”

談及未來，張洪濤最大的心愿就是在技術上有新的突破，同時提高科室和醫院在腫瘤神經外科治療上的影響力，讓更多的患者不用舟車勞頓，奔波于外地治療，在煙臺就能得到最及時有效的救治。

專家簡介：

張洪濤，醫學博士，青島大學醫學院及濰坊醫學院碩士生導師，德國訪問學者，煙臺毓璜頂醫院神經外科副主任兼腫瘤神經外科主任。

從事神經外科工作20余年，先后在北京宣武醫院、北京天壇醫院神經外科進修學習，2005年公派赴德國研修顱底神經外科。具有豐富的臨床經驗，可獨立完成神經外科各類手術。主要擅長腦及脊髓腫瘤、腦血管病、腦外傷等疾病的診治。主要研究方向為腦腫瘤的基礎與臨床研究。兼任山東省疼痛醫學會小兒神經外科委員會副主任委員，山東省抗癌協會神經腫瘤委員會委員等。先后承擔省、市級課題多項，并獲煙臺市科技進步二等獎，目前承擔山東省醫藥科技衛生發展計劃，煙臺市科技發展計劃等課題。以第一作者及通訊作者在國內外期刊發表論文30余篇，其中SCI收錄論文8篇。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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