山東省按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費(DIP)啟動正式付費

來源：大眾網

作者：董昊騫

2021-10-26 15:10:10

原標題：山東省按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費(DIP)啟動正式付費

來源：大眾網

大眾網·海報新聞記者董昊騫通訊員黃亮濟南報道

10月26日，由國家醫保局指導，山東省醫保局聯合濟南、青島、淄博、東營等12市政府，在東營市舉行山東省按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）醫保支付方式改革正式付費啟動活動，宣布山東省DRG付費和DIP付費改革啟動正式付費，標志著山東醫保支付方式改革跨入高效治理的新時期。國家醫保局醫藥服務管理司副司長李淑春、省政府辦公廳副主任張連三、省醫保局黨組書記、局長張寧波、東營市政府副市長劉美華出席活動，省醫保局副局長仇冰玉主持啟動活動。國家醫保支付方式改革專家，山東16市醫保局及醫保經辦機構主要負責同志，DRG、DIP付費試點醫院和技術支撐機構負責同志參加活動。

DRG、DIP付費改革有利于推動提升醫療服務水平

醫療保障是保障病有所醫、維護社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障，是關系人民群眾最根本、最直接、最現實利益問題的重要民生工程。醫保支付方式改革作為醫療保障制度改革的重要內容，也是“三醫聯動”改革的關鍵一環。

過去醫保支付方式以按項目付費為主，醫保被動買單，難以形成對過度醫療服務的有效約束機制，不但造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。推進DRG、DIP付費改革，不再是簡單地照單付費，而是深化到醫療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫療服務的全過程，推動提升醫療服務水平，讓臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，讓有限的醫保基金買到更科學、更優化、更有效的醫療服務，減輕群眾就醫負擔，從而實現醫、保、患三方共贏，推動醫療保障事業高質量發展。

其中，DRG付費是將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，以組為單位分別定價打包支付，一般來說疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫保支付的費用就越多；DIP付費是利用大數據，將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額，確定每個病種的付費標準，并按此標準向醫院付費，有利于醫院發揮各自優勢和醫院間的正向競爭。

推進DRG、DIP付費改革，對于推動建立現代醫院管理制度、規范醫療服務行為、提高醫保基金使用效益、減輕人民群眾就醫負擔具有重要意義。

對醫院和醫生來說，DRG付費和DIP付費將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本，一方面激勵醫院和醫生主動規范醫療服務，控制成本，減少資源浪費；另一方面還會引導醫療機構提升醫療服務水平，用高質量的服務和技術水平，吸引患者來院就醫。

對醫保來說，DRG付費和DIP付費更加科學，更加規范，更能優化醫療服務，可以用有限的醫保基金為參保人購買更高質量的服務，提高醫保基金使用效率。

對參保患者來說，醫院服務行為規范了，治療針對性增強了，診療水平提高了，看病就醫花費少了，個人負擔減輕了。可以說，DRG、DIP付費改革是撬動“三醫聯動”改革的重要杠桿，是實現醫保高效治理的必然要求，是關系人民群眾最關心、最直接、最現實利益問題的重大民生工程。

山東是全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份

值得注意的是，2019年9月，山東省醫保局召開按疾病診斷相關分組付費（DRG）改革啟動大會，并積極推進按病種分值付費（DIP）改革，吹響了新時期全省醫保支付方式改革的號角。山東各市順勢而動、積極推進，結合實際積極探索改革道路，青島市入選DRG付費改革國家試點，濟南、棗莊、煙臺、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤8市同步開展DRG付費省級試點，東營、淄博、濰坊、德州、濟寧、泰安、濱州7市入選DIP付費改革國家試點，數量居全國第一。山東省成為全國唯一實現DRG付費和DIP付費兩種支付方式改革全覆蓋的省份。

改革實施兩年來，山東省醫保系統著力構建組織架構、專業培訓、標準規范、配套制度、信息技術、智力團隊 “六個支撐體系”，保障了改革高效精準推進。經過兩年多的集中攻堅，濟南、青島、東營、淄博、煙臺、濰坊等12市這次全部啟動實際付費，其他4市將于今年年底前實現實際付費。

從東營、煙臺、日照等市實際付費運行情況看，山東省DRG、DIP付費改革在推動“三醫聯動”改革、提升醫療服務水平、提高醫保基金使用效益、減輕群眾就醫負擔等方面的成效已初步凸顯：試點醫院呈現高質量發展、醫保高效治理成效初顯、患者就醫負擔明顯減輕，煙臺市、日照市的19家試點醫院中有16家醫院出現次均住院費用負增長，其中次均費用降幅最大的達到25.32%。東營市人民醫院實施DIP之后，在出院人次、手術人次、四級手術人次、微創手術人次等各項指標均明顯提升的情況下，出院患者次均費用同比降低1.67%。

山東省醫保局相關負責人表示，從啟動試點到正式付費運行，既意味著傳統醫保支付方式的升級，也標志著DRG、DIP付費新時期的開始。山東將不斷總結經驗、優化方案，加快數據比對，不斷擴面覆蓋，讓DRG、DIP付費改革成效更加凸顯，努力打造醫保支付方式改革的齊魯樣板。