原標(biāo)題：威海市立醫(yī)院完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

來源：中國網(wǎng)

日前，威海市立醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功為一例重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院正常生活。該項(xiàng)技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著威海市立心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)結(jié)構(gòu)心臟病的微創(chuàng)治療技術(shù)實(shí)現(xiàn)新突破。

患者老年女性，1年前開始于爬坡時(shí)出現(xiàn)胸悶、喘憋，藥物治療效果不理想，體力進(jìn)行性下降，并出現(xiàn)夜間不能平臥，反復(fù)暈厥，為明確診治入住心內(nèi)科。心臟超聲檢查示主動(dòng)脈瓣二葉式畸形、主動(dòng)脈瓣重度狹窄，左心功能減退，EF 僅為20%。EF是射血分?jǐn)?shù)的英文ejection fraction的縮寫，用于判斷心臟功能。左心室EF正常值大于50%，小于40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)心衰后的主動(dòng)脈瓣狹窄病人約半數(shù)2年內(nèi)死亡，EF小于30%則外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

但長期以來，外科開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是該類疾病的主要治療手段。而因?yàn)樵摶颊吣挲g大、心功能差，難以耐受外科手術(shù)。此類病人在以往只能保守治療，生存期短，生活質(zhì)量差。市立醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持“生命至上”理念，借助三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科診療優(yōu)勢，聯(lián)合心外科、麻醉科、超聲科等科室深入分析病情，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)難點(diǎn)反復(fù)討論診療方案，最終決定為該患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是國際先進(jìn)的介入治療技術(shù)，不需要開胸，主要是經(jīng)過股動(dòng)脈穿刺途徑，然后通過導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置，代替原來有病變主動(dòng)脈瓣的功能。2002年，法國醫(yī)生Cribier及其同事成功實(shí)施世界首例TAVR手術(shù)，為患者帶來了一種新的治療選擇。

TAVR手術(shù)避免了體外循環(huán)，也不需要輸血，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不開胸即能完成主動(dòng)脈瓣置換，特別適用于年齡大、心功能差、難以耐受手術(shù)的患者。但對(duì)于主動(dòng)脈瓣二葉瓣的患者TAVR手術(shù)難度極高，且該患者主動(dòng)脈瓣跨瓣壓力階差為140mmHg（大于40mmHg為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高），一旦擴(kuò)張瓣膜后隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰、心源性休克，導(dǎo)致患者死亡，沒有任何的搶救機(jī)會(huì)。

心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)術(shù)前縝密準(zhǔn)備，反復(fù)討論術(shù)中可能出現(xiàn)的任何情況，詳細(xì)制定規(guī)范的手術(shù)方案，術(shù)中多學(xué)科通力合作，應(yīng)用VenusA-Plus?可回收輸送系統(tǒng)經(jīng)右股動(dòng)脈將人工瓣膜順利到位、精準(zhǔn)釋放，術(shù)后影像及超聲檢查瓣膜位置準(zhǔn)確，主動(dòng)脈瓣狹窄有效解除，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約2小時(shí)。術(shù)后患者無瓣周漏、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥，EF提高到55%。目前已順利康復(fù)出院，恢復(fù)日常活動(dòng)能力。

此次手術(shù)順利開展，是市立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的又一個(gè)里程碑，也為心內(nèi)科亞學(xué)科全面發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來，作為威海市臨床重點(diǎn)專科，市立醫(yī)院心內(nèi)科立足實(shí)際，精準(zhǔn)定位，大力推進(jìn)亞學(xué)科建設(shè)，目前已成立冠心病學(xué)組、心律失常學(xué)組、心臟起搏學(xué)組、結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組等九個(gè)亞專業(yè)醫(yī)療組。常規(guī)開展冠脈造影及介入治療術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、心臟再同步化治療等技術(shù)，相關(guān)技術(shù)居于區(qū)域領(lǐng)先地位。尤其在各種復(fù)雜手術(shù)的圍手術(shù)期管理，術(shù)后的持續(xù)治療方面，心內(nèi)科制訂了術(shù)前討論效果預(yù)評(píng)估—術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制—術(shù)后延續(xù)管理的全流程患者管理模式，該患者經(jīng)過這一完整流程監(jiān)控的評(píng)估，治療和管理，不僅挽救患者生命，更重要的是提高了患者生活質(zhì)量，改善了長期預(yù)后，這一復(fù)雜手術(shù)評(píng)估、管理體系的建立將為威海地區(qū)更多的心臟病患者帶來科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的治療和健康保障。

小知識(shí)

什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？

主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)是一種常見的老年性退行性心瓣膜疾病，隨著人口老齡化，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率不斷增長，多見于＞65歲的老年人群，發(fā)病率約為2%～7%。主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變主要表現(xiàn)為瓣膜的鈣化、增厚，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。

如果把心臟比喻成一個(gè)房子，那么主動(dòng)脈瓣就是心臟將血液泵入全身的一扇“大門”，主動(dòng)脈狹窄時(shí)，這扇“大門”變形狹窄，打不開也關(guān)不上，導(dǎo)致外周器官供血不足。在病情早期，左心室代償性增厚，以提高收縮力，心排量基本正常，患者可無癥狀。而隨著心肌代償能力不斷下降，心室舒張及收縮力越來越差，導(dǎo)致胸悶、黑矇、心絞痛、暈厥，甚至猝死等嚴(yán)重后果。

主動(dòng)脈狹窄怎么辦？

主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者均需積極治療，當(dāng)其逐漸進(jìn)展并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀（胸痛/呼吸困難/暈厥）后，若不經(jīng)治療，約有50％的患者在兩年內(nèi)死亡。長期以來，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為主動(dòng)脈瓣的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

然而，約1/3的患者因其高齡、合并癥、存在手術(shù)禁忌等原因無法進(jìn)行這一手術(shù)，只能采用內(nèi)科保守藥物治療，可緩解癥狀而不能阻止疾病進(jìn)展，死亡率極高。TAVR手術(shù)為這類患者帶來了一種新的治療選擇。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，目前傳統(tǒng)手術(shù)仍然是換瓣手術(shù)首選的治療手段，適用于年輕、心功能良好、手術(shù)耐受力強(qiáng)的患者。TAVR的定位是無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)患者的替代方案。這也再次提醒我們，對(duì)于任何疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療都是黃金法則。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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