原標題：威海市立醫院完成經導管主動脈瓣置換術

來源：中國網

日前，威海市立醫院心內科團隊成功為一例重度主動脈瓣狹窄患者完成經導管主動脈瓣置換術，術后患者恢復良好，現已出院正常生活。該項技術的順利開展，標志著威海市立心內科團隊對結構心臟病的微創治療技術實現新突破。

患者老年女性，1年前開始于爬坡時出現胸悶、喘憋，藥物治療效果不理想，體力進行性下降，并出現夜間不能平臥，反復暈厥，為明確診治入住心內科。心臟超聲檢查示主動脈瓣二葉式畸形、主動脈瓣重度狹窄，左心功能減退，EF 僅為20%。EF是射血分數的英文ejection fraction的縮寫，用于判斷心臟功能。左心室EF正常值大于50%，小于40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。出現心衰后的主動脈瓣狹窄病人約半數2年內死亡，EF小于30%則外科手術風險極高。

但長期以來，外科開胸主動脈瓣置換手術是該類疾病的主要治療手段。而因為該患者年齡大、心功能差，難以耐受外科手術。此類病人在以往只能保守治療，生存期短，生活質量差。市立醫院心內科團隊堅持“生命至上”理念，借助三甲綜合醫院多學科診療優勢，聯合心外科、麻醉科、超聲科等科室深入分析病情，針對各種風險難點反復討論診療方案，最終決定為該患者行經導管主動脈瓣置換術。

經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是國際先進的介入治療技術，不需要開胸，主要是經過股動脈穿刺途徑，然后通過導管將特制的人工瓣膜送到主動脈瓣的位置，代替原來有病變主動脈瓣的功能。2002年，法國醫生Cribier及其同事成功實施世界首例TAVR手術，為患者帶來了一種新的治療選擇。

TAVR手術避免了體外循環，也不需要輸血，具有創傷小，手術時間短，術后恢復快等優點，不開胸即能完成主動脈瓣置換，特別適用于年齡大、心功能差、難以耐受手術的患者。但對于主動脈瓣二葉瓣的患者TAVR手術難度極高，且該患者主動脈瓣跨瓣壓力階差為140mmHg（大于40mmHg為主動脈瓣重度狹窄，猝死風險較高），一旦擴張瓣膜后隨時可能出現循環崩潰、心源性休克，導致患者死亡，沒有任何的搶救機會。

心內科團隊術前縝密準備，反復討論術中可能出現的任何情況，詳細制定規范的手術方案，術中多學科通力合作，應用VenusA-Plus?可回收輸送系統經右股動脈將人工瓣膜順利到位、精準釋放，術后影像及超聲檢查瓣膜位置準確，主動脈瓣狹窄有效解除，整個手術歷時約2小時。術后患者無瓣周漏、主動脈夾層等并發癥，EF提高到55%。目前已順利康復出院，恢復日?；顒幽芰Α?/p>

此次手術順利開展，是市立醫院高質量發展的又一個里程碑，也為心內科亞學科全面發展奠定了堅實的基礎。近年來，作為威海市臨床重點?？?，市立醫院心內科立足實際，精準定位，大力推進亞學科建設，目前已成立冠心病學組、心律失常學組、心臟起搏學組、結構性心臟病學組等九個亞專業醫療組。常規開展冠脈造影及介入治療術、經導管射頻消融術、永久起搏器植入術、心臟再同步化治療等技術，相關技術居于區域領先地位。尤其在各種復雜手術的圍手術期管理，術后的持續治療方面，心內科制訂了術前討論效果預評估—術中風險控制—術后延續管理的全流程患者管理模式，該患者經過這一完整流程監控的評估，治療和管理，不僅挽救患者生命，更重要的是提高了患者生活質量，改善了長期預后，這一復雜手術評估、管理體系的建立將為威海地區更多的心臟病患者帶來科學、嚴謹、高效的治療和健康保障。

小知識

什么是主動脈瓣狹窄？

主動脈瓣狹窄(AS)是一種常見的老年性退行性心瓣膜疾病，隨著人口老齡化，主動脈瓣狹窄發病率不斷增長，多見于＞65歲的老年人群，發病率約為2%～7%。主動脈瓣狹窄的病理改變主要表現為瓣膜的鈣化、增厚，從而導致瓣膜活動受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。

如果把心臟比喻成一個房子，那么主動脈瓣就是心臟將血液泵入全身的一扇“大門”，主動脈狹窄時，這扇“大門”變形狹窄，打不開也關不上，導致外周器官供血不足。在病情早期，左心室代償性增厚，以提高收縮力，心排量基本正常，患者可無癥狀。而隨著心肌代償能力不斷下降，心室舒張及收縮力越來越差，導致胸悶、黑矇、心絞痛、暈厥，甚至猝死等嚴重后果。

主動脈狹窄怎么辦？

主動脈瓣重度狹窄的患者均需積極治療，當其逐漸進展并產生相應癥狀（胸痛/呼吸困難/暈厥）后，若不經治療，約有50％的患者在兩年內死亡。長期以來，外科主動脈瓣置換術為主動脈瓣的標準治療方式。

然而，約1/3的患者因其高齡、合并癥、存在手術禁忌等原因無法進行這一手術，只能采用內科保守藥物治療，可緩解癥狀而不能阻止疾病進展，死亡率極高。TAVR手術為這類患者帶來了一種新的治療選擇。

應該強調的是，目前傳統手術仍然是換瓣手術首選的治療手段，適用于年輕、心功能良好、手術耐受力強的患者。TAVR的定位是無法耐受傳統手術患者的替代方案。這也再次提醒我們，對于任何疾病，早發現、早診斷、早治療都是黃金法則。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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