原標題：毓璜頂醫院心內科成功實施煙威地區首例冠狀動脈內準分子激光斑塊消蝕術

來源：膠東在線

膠東在線2月9日訊(通訊員 李成修 崔方榮)記者從煙臺毓璜頂醫院獲悉，1月24日，心內科任法新主任醫師團隊成功應用新一代ELCA技術治療支架內反復再狹窄病變1例，為煙威地區首例，也是山東省內開展的第四例ELCA手術。ELCA是準分子激光冠狀動脈內斑塊消融術(excimer laser coronaryatherectomy，ELCA)的簡稱，這例患者的手術成功，標志著該院心內科在復雜冠心病介入診療方面又取得新的突破。

任法新主任醫師團隊在手術

患者為62歲男性，曾于5年前在右冠植入4枚支架?；颊?年前復查造影發現支架內再狹窄，因病變情況不適合外科搭橋手術，曾先后3次因支架內再狹窄給予藥物球囊及切割球囊治療?；颊弑敬卧侔l胸痛不適入院，入院后行冠脈造影及光學相干成像技術(OCT)檢查發現患者右冠支架內再次出現嚴重的彌漫性的內膜增殖，總長度達60mm之多，最厚部位距離支架1.1mm，常規切割球囊已無法切開增殖內膜，針對如此棘手的反復支架內再狹窄患者，在心內科仲琳主任的主持下，該院心臟中心進行了MDT討論，集思廣益，根據國外此類病例的處理經驗，考慮行ELCA治療，并仔細探討了手術的風險及處理預案，1月24日，根據OCT結果，任法新主任醫師團隊選擇1.4mm激光探頭，經過多達70余次的右冠內反復消融術，復查OCT檢查可見右冠管腔明顯擴大，右冠內嚴重增殖斑塊或被消逝或者斷裂，從而成功使藥物球囊實現了藥物釋放，手術成功完成，第二天順利出院?；颊吲浜铣浞炙幬镏委?，目前病情穩定。

準分子激光系統及斑塊消蝕示意圖

左為準分子激光系統；中為1.4mm激光探頭；右為激光消蝕在冠脈內的示意圖

消蝕前后冠脈光學相干成像圖(OCT)

左為激光消蝕前管腔明顯縮小，內膜厚度達1.1mm(箭頭所指的黃色高亮部分為增生內膜)；右為激光消蝕后，管腔明顯擴大，內膜被消蝕或斷裂。

任法新主任醫師團隊成員戴濤副主任醫師介紹，準分子激光是一種近紫外線，波長僅有308 nm，以氙氣和氯化氫為活性介質，以脈沖方式發射，對組織的穿透深度＜50 μm。相關組織如血栓、斑塊等，吸收激光所產生的能量而被消融。準分子激光組織消融由三種不同機制介導：光化學效應、光熱效應以及光機械效應。紫外線激光光線被血管內物質吸收并破壞碳-碳雙鍵(光化學效應)，這使得細胞內液溫度升高，從而導致細胞破裂并在導管前端產生蒸汽氣泡(光熱效應)，這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內的阻塞成分(光機械效應)，釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網狀內皮系統所吸收從而避免微血管的阻塞。新一代的準分子激光為308 nm短波長的紫外冷激光，因其較淺的消融深度、釋放更小的熱量及更少的不必要組織損傷，保證了其安全性，使其在冠狀動脈血管內的應用前景也更為廣闊。ELCA已在國外廣泛使用，其安全性及有效性被大量臨床實踐證實。ELCA適應證包括：球囊無法通過或無法擴張的病變(包括慢性完全閉塞(chronic totalocclusion，CTO)病變)、支架膨脹不良、支架內再狹窄(instentrestenosis，ISR)、中度鈣化病變、開口病變、血栓性病變、橋血管病變。特別是支架膨脹不良的病變、ISR中的獲益被越來越多的臨床實踐驗證，除參考血管直徑小于激光導管直徑的病變外，ELCA無絕對禁忌證。煙臺毓璜頂醫院成功開展ELCA手術，標志著該院心內科在復雜冠脈病變的處理方面又取得了新的進步。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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