原標題：濟南68歲阿姨“腹瀉”十多次，來到醫院后醫生為何還要進行灌腸通便治療?

來源：愛濟南新聞客戶端

近日，濟南市中心醫院夜間急診來了一位68歲阿姨，痛苦地說“大夫，我拉肚子，已經拉了10多次了，現在肛門很不舒服，麻煩您給看看”。值班醫生路通詢問病史后得知，阿姨之前習慣性便秘，近一周排便很少，由于三天未排便，自行使用通便藥后，出現多次稀水樣糞便，阿姨覺得可能是通便藥勁太大導致的。路通醫生結合病史認為不是常規的“腹瀉”類疾病，于是立即給阿姨做了肛門指診，老人直腸內堵滿了大量干硬的糞便，診斷為?“糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻”。考慮到糞便干硬、量多、塊大，常規灌腸難以排出，于是給予部分糞塊指壓碾碎、摳出，然后給予灌腸排出大量糞便，“腹瀉”及肛門部癥狀很快就緩解了。

好多人可能對糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻不太了解，下面由路通醫生給大家普及下相關知識。

1.什么是糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻

為什么會出現“腹瀉”呢？

由于便秘導致干硬的糞便堵塞于肛門直腸，使糞便嵌塞阻塞腸道，形成糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻。因為糞便長時間嵌塞于直腸不能排出，糞塊中的水分逐漸被吸收，導致糞塊越來越干硬，從而嵌塞、壓迫直腸和肛門，影響了肛門的括約、自制功能；嵌塞的糞塊壓迫和刺激直腸黏膜，導致直腸黏膜糜爛、水腫、滲出，在肛門自制功能受影響、肛門閉合不嚴的情況下，糞水、黏液和滲出物等就會從嵌塞的糞塊間隙中流出肛門外；患者在數天不排便或排出困難時，往往服用通便藥，導致腸蠕動加快，稀水糞便就會從干硬糞塊的間隙中流出。

其實古人很早就有對本病詳細的記載，《傷寒論》云“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之......”。這是“熱結旁流”概念最早的源頭。明·吳又可正式提出“熱結旁流”的概念，他在《溫疫論·大便》中云“熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利，純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度......得結糞而利止”。

2.真真假假，如何辨別。

糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻的本質是大便嵌塞，但是臨床表現為假性“腹瀉”，與一般便秘不同，因此具有很大的迷惑性，臨床上容易誤診，需要我們仔細的鑒別。糞便嵌塞性、不完全性腸梗阻表現的假性“腹瀉”與真性腹瀉有以下區別：1.便意頻頻，每日十多次至數十次不等的“腹瀉”，甚至不自主地從肛門外溢；2.排泄物多為清稀糞汁或為稀水軟便，每次量少，臭穢；3.既往有便秘史，近期有不排便或便干難排的情況；4.常伴腹痛、腹脹、肛門堵塞感、肛門下墜感、肛門閉合不全等。如果誤診按腹瀉處理，將會加重病情，帶來嚴重的后果。臨床上高度懷疑本病時，最簡單、最有效的方法是肛門指檢，如發現直腸內有大量糞塊嵌塞，結合臨床癥狀即可確診。大多數患者或家屬戴手套后也能夠觸摸的肛門口質硬的糞塊，嚴重時可以通過不能閉合的肛門口看到干硬的糞便，均提示本病。

3.糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻的原因？

主要為糞便久積、干硬不出堵塞于直腸、肛門所致。臨床多由以下原因所致:①年老體弱，腸道蠕動減慢;②運動量少或長期臥床;③飲水量少，果蔬攝入不足;④排便間隔時間延長，糞便再腸道停留過久，大量水分被吸收，致使糞便干硬，黏膩，堆于直腸肛門;⑤肛門直腸排便肌力下降；⑥患有肛裂等肛門部疾病，因肛門疼痛恐懼排便。

4.糞便嵌塞性、

不完全性腸梗阻怎么處理？

治療的首要原則是清除直腸肛門處嵌頓的糞便。切忌不能在沒有排出糞塊的情況下口服刺激性瀉藥，否則，結腸內容物快速下傳，造成堵塞上方腸腔內的壓力急劇增高而加重腸梗阻的癥狀。

1.首先要判斷嵌塞糞便的質地、大小。如果糞塊干硬、量多、塊大，需要用手指將糞塊壓碎，使糞塊直徑小于肛門口徑，嚴重時需要用手摳出部分干硬的糞便后方可排出，或配合灌腸排便。

2.灌腸排便。糞塊嵌塞一般量多、質硬，在大便的阻擋下，常規開塞露灌腸插入深度不夠，局部刺激肛門收縮導致灌腸液不易進入或順肛門口流出；同時灌腸液量較少，不能充分軟化大便，達不到灌腸的效果。臨床一般采用帶導管的灌腸袋，采取臀高頭低位，插入約12-15cm，灌腸液為開塞露或者甘油稀釋溶液約250ml-500ml，囑患者便意明顯、不能忍住時方可大便。根據情況可重復灌腸，直至大便排出、排盡。

3.糞便嵌塞時間長可導致肛門局部水腫或誘發痔瘡或導致肛門直腸粘膜受損出血，糞便嵌塞解除后可選擇溫鹽水坐浴，配合清熱、消腫、止血的藥膏局部外用，必要時肛腸科就診治療。

4.合理飲食，根據病情需要選擇合理的口服通便藥物，謹防再次發生糞便嵌塞。

路通醫生提醒大家，便秘危害多，預防是關鍵。

1.足夠的膳食纖維攝入，多吃一些富含可溶性纖維、維生素和水分的鮮、嫩的蔬菜瓜果。

2.足夠的水分攝入，養成定時和主動飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500~1700ml為宜，每次50~100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。

3.適度的體育運動，順時針腹部按摩等都能夠促進腸蠕動，預防便秘；

4.建立正確良好的排便習慣，利用生理規律建立排便條件反射，每天定時排便；便意時及時排便，避免忍便不排；結腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內嘗試排便；排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

5.如長時間排便困難必須加強重視，一定要到正規醫療機構規范診療。（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：趙梅）

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