原標題：71歲老人胃鏡發現4厘米間質瘤怎么治療？濟南市中心醫院解難題

來源：大眾報業·齊魯壹點

濟南的程女士今年71歲，半個月前因腹脹，在家附近的醫院做了個胃鏡，提示胃里長了個東西，表面光滑，大小約3.5cmx4cm。鑒于這個腫物長在了胃底黏膜下，內鏡醫師考慮間質瘤可能性大，目前公認胃腸間質瘤是有潛在惡性的病變，建議患者于上級醫院進一步治療。經多方打聽，患者女兒了解到濟南市中心醫院李振方主任是位知名的內鏡專家。

6月6日一早，便帶著老人家來到李主任門診看病。

李振方主任仔細詢問了患者的病史，并做了初步體格檢查，結合重汽醫院提供的胃鏡圖片，建議患者住院治療。

住院后，李主任迅速為患者預約了胸腹強化CT，結果提示胃腔內近賁門處后壁見類圓形軟組織密度灶突入腔內，直徑約39mm，邊界清晰，余胸腹腔均未見轉移征象。

結合強化CT結果，且患者現為起搏器植入狀態，李振方主任與胃腸外科張磊主任對程女士病情展開了詳細的討論。畢竟，目前腫物沒有轉移，且趨向于良性，若能在胃鏡下挖除腫物，可想而知其創傷比外科行胃大部切除腫物要小的多，但問題是腫物較大，內鏡下挖除難度極大，且即使內鏡下能挖除，這么大腫物內鏡下是無法取出的。但若直接選擇外科手術行胃大部切除術，不僅創傷大、恢復慢，也可能出現術后并發癥。

經充分分析，反復跟患者家屬溝通后，決定為患者實施內鏡下黏膜挖除術+腹腔鏡下胃修補術，這樣既能避免直接外科手術帶來的創傷，也能快速修復胃壁，還能完整取出腫物，患者及家屬也非常同意此種手術方案。

經過充分術前準備，6月9日便為患者安排了手術，手術時張磊主任先于腹腔鏡下游離胃體小彎側，顯露腫瘤見其向漿膜面隆起，預先處理腫瘤附近供血的血管，李振方主任再內鏡下進境觀察，胃體上部近穹隆偏前壁見一直徑約4cm黏膜下隆起病變，病變緊鄰賁門，表面光滑，頂端少糜爛，黏膜下注射去甲腎上腺素亞甲藍溶液，抬舉征陽性，Dual刀環周切開病變，邊注射邊行黏膜下剝離，剝離順利，熱止血鉗止血，腹腔鏡下取出腫物，并行穿孔修補術，整個手術時間僅僅用了40分鐘，術后予以常規護胃、止血等，術后第三天患者就可以下地稍微活動了。術后病理也提示低度風險胃腸道間質瘤，此次保“胃”行動，讓患者及家屬連連稱贊。

李振方主任向大家普及道：胃腸間質瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，屬于胃黏膜下隆起性病變，大多由胃鏡檢查發現。約占全消化道腫瘤的 1%～3%，發病率約為 (11～14.5) /100 萬。其發病原因目前尚不十分清楚，認為可能與生活環境及經常食用霉變、腌制、熏烤食物或食鹽過多等飲食因素有關；與遺傳因素也有關系。在早期，腫瘤體積較小時常無明顯癥狀。隨著瘤體的不斷增大，可以發生潰瘍，病人可能會出現包括腹脹、腹痛、黑便和貧血的臨床癥狀，但這些癥狀無特異性，不容易與其它疾病相鑒別。直徑<2cm的胃小間質瘤一般無任何臨床癥狀。間質瘤的良惡性，常常與病變大小密切相關，大多數小的間質瘤是良性的，僅僅表現為非常緩慢的生長，而不會引起任何不適，也不會危及患者的生命健康。而大的間質瘤常常惡性程度高，容易轉移復發。但大的間質瘤也是由小的間質瘤逐漸長大發展而來，極少數小間質瘤在生長過程中會逐漸出現惡性腫瘤的特征，而且何時發生突變難以預料，惡變時表現為快速生長，到后期合并潰瘍、出血，甚至出現遠處轉移，危及生命。

目前，ESD技術為其合適的治療方式，即特殊器械通過胃鏡孔道伸入到胃病變處，切開病變處胃黏膜，分離瘤體，把瘤子挖出來，對起源胃黏膜固有肌層的腫瘤，位置很深，外面只有一層薄薄的外膜，有時候挖瘤子時會主動穿孔胃壁，若穿孔面積較小，瘤子挖出后可用鈦夾、尼龍繩圈套等修補胃壁，若腫物巨大，可聯合腹腔鏡行胃修補術。

值班主編：韓虹麗

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