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青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家!管理藥品品種達(dá)到306個(gè)

來(lái)源:大眾網(wǎng)

作者:張樂(lè)

2022-10-01 08:59:10

原標(biāo)題:青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家!管理藥品品種達(dá)到306個(gè)

來(lái)源:大眾網(wǎng)

原標(biāo)題:青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家!管理藥品品種達(dá)到306個(gè)

來(lái)源:大眾網(wǎng)

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?張樂(lè) 見(jiàn)習(xí)記者 孫鳳鳴 青島報(bào)道

今天,青島市醫(yī)保局召開(kāi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)政策有關(guān)情況新聞發(fā)布會(huì),今年5月份以來(lái),按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,青島市對(duì)國(guó)談藥品“雙通道”管理工作進(jìn)行再提升,將協(xié)議期內(nèi)所有國(guó)談藥品全部納入“雙通道”管理范圍。目前青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家,覆蓋了全部區(qū)市,重特大疾病國(guó)談藥品配備達(dá)到100%。將24個(gè)常規(guī)乙類(lèi)藥品、7個(gè)省大病保險(xiǎn)談判藥品一并納入“雙通道”管理,全市“雙通道”管理藥品品種達(dá)到306個(gè)。

暢通保障供應(yīng)渠道 確保國(guó)談藥品“買(mǎi)得到”

國(guó)談藥品中,既有高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥,也有腫瘤用藥和罕見(jiàn)病用藥等,患者受益面較廣。但由于醫(yī)療技術(shù)更新加速、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者結(jié)構(gòu)不同、藥品準(zhǔn)入程序等原因,導(dǎo)致國(guó)談藥品難以全部進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院。就全國(guó)情況看,一些地方出現(xiàn)國(guó)談藥品進(jìn)得了醫(yī)保卻進(jìn)不了醫(yī)院,患者買(mǎi)不到的問(wèn)題。為提高患者使用國(guó)談藥品的可及性,青島市按照省統(tǒng)一規(guī)定,今年5月份起將協(xié)議期內(nèi)275個(gè)國(guó)談藥品全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理,并根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整更新。另外,青島市還將24個(gè)常規(guī)乙類(lèi)藥品、7個(gè)省大病保險(xiǎn)談判藥品一并納入“雙通道”管理,全市“雙通道”管理藥品品種達(dá)到306個(gè)。今年1-8月份,全市共結(jié)算國(guó)談藥品85萬(wàn)人次,費(fèi)用9.27億元(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算占41%,“雙通道”藥店結(jié)算占59%),醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)7.08億元,定點(diǎn)醫(yī)院和“雙通道”藥店有效互補(bǔ),形成供應(yīng)保障合力。

完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策 確保患者使用國(guó)談藥品能夠“報(bào)得了”

患者在醫(yī)院住院期間使用國(guó)談藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是無(wú)障礙的,但門(mén)診使用國(guó)談藥品能否報(bào)銷(xiāo),成為國(guó)談藥品政策落地的關(guān)鍵。目前,青島市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策有兩種制度:一是門(mén)診慢特病政策,主要保障的是門(mén)診慢性病長(zhǎng)期用藥;二是門(mén)診統(tǒng)籌政策,保障的是“門(mén)診小病”等普通門(mén)診用藥。綜合考慮國(guó)談藥品的年治療費(fèi)用和臨床使用特點(diǎn),對(duì)國(guó)談藥品實(shí)行了不同的門(mén)診保障政策。一是將年治療費(fèi)用較高、適用于門(mén)診慢性病長(zhǎng)期治療等特點(diǎn)的國(guó)談藥品納入門(mén)診慢特病管理,陸續(xù)擴(kuò)增了潰瘍性結(jié)腸炎等13個(gè)病種;二是將年治療費(fèi)用不高、適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的105種國(guó)談藥品,納入青島市門(mén)診統(tǒng)籌用藥支付范圍,引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);另外,針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等7種免疫類(lèi)疾病,使用生物制劑后年治療費(fèi)用明顯高于病種限額的問(wèn)題,調(diào)整了病種限額政策,讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費(fèi)用時(shí)不受限額限制。從今年1-8月份醫(yī)保結(jié)算情況看,青島市參保職工使用國(guó)談藥品的平均實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到78.7%,參保居民平均實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到71.7%,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇在全省范圍內(nèi)居于前列。

加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管 確保國(guó)談藥品費(fèi)用“管得住”

國(guó)談藥品納入“雙通道”管理后,由醫(yī)院內(nèi)部延伸到了院外,管理環(huán)節(jié)明顯增多,對(duì)醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)管控提出了新挑戰(zhàn)。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),采取了一系列措施:一是運(yùn)用信息化手段,加強(qiáng)國(guó)談藥品使用監(jiān)管。以處方流轉(zhuǎn)為抓手,對(duì)患者用藥行為進(jìn)行全流程監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)購(gòu)藥,落實(shí)好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時(shí),將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)整治范圍。二是推行“三定”管理,即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供必要的醫(yī)療、護(hù)理、注射等相關(guān)服務(wù),同時(shí)規(guī)范診療行為,促進(jìn)合理用藥,確保醫(yī)保基金合理支出。責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格把握藥品用法用量、適應(yīng)癥和限定支付范圍,確保患者用藥安全。定點(diǎn)零售藥店確保藥品供應(yīng),提供藥品配送和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。三是將“雙通道”藥店結(jié)算藥品按處方來(lái)源納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。科學(xué)測(cè)算各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上處方流轉(zhuǎn)的藥品費(fèi)用,調(diào)整相關(guān)總額控制指標(biāo),促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用國(guó)談藥品。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù) 確保患者就醫(yī)購(gòu)藥“體驗(yàn)好”

定點(diǎn)藥店供應(yīng)國(guó)談藥品,解決了患者在醫(yī)院買(mǎi)不到藥的問(wèn)題。但醫(yī)院看病、藥店購(gòu)藥的模式,也給患者的查詢(xún)、購(gòu)藥、結(jié)算帶來(lái)一定不便。不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程,確保患者購(gòu)藥更便捷、醫(yī)保結(jié)算更順暢、信息查詢(xún)更便利。一是推進(jìn)“雙通道”藥店擴(kuò)面。目前青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家,覆蓋了全部區(qū)市,重特大疾病國(guó)談藥品配備達(dá)到100%。二是實(shí)現(xiàn)患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”,無(wú)感式醫(yī)保結(jié)算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉(zhuǎn)平臺(tái),患者到“雙通道”藥店購(gòu)藥時(shí),只需刷社保卡或者醫(yī)保電子憑證,即可完成配藥結(jié)算。三是優(yōu)化線上服務(wù),實(shí)現(xiàn)“雙通道”藥品供應(yīng)信息隨時(shí)查。在“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)開(kāi)通“雙通道”線上查詢(xún)功能,及時(shí)發(fā)布并動(dòng)態(tài)更新“雙通道”藥店名稱(chēng)、地址以及配備國(guó)談藥品名稱(chēng)、規(guī)格、庫(kù)存等信息,方便參保人隨用隨查,自主就近選擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算。此外,青島市“雙通道”藥店已全部完成 “進(jìn)銷(xiāo)存”系統(tǒng)改造,實(shí)現(xiàn)藥品從入庫(kù)到醫(yī)保支付全程可追溯,方便責(zé)任醫(yī)師及時(shí)掌握“雙通道”藥店藥品配備信息,為患者提供院端指引服務(wù)。

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