原標題：山東省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

來源：舜網

原標題：山東省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

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本報11月14日訊 設置醫療專護、機構護理、居家護理等服務模式，考核結果與費用結算、質保金兌付掛鉤……日前，省政府辦公廳印發《關于開展居民長期護理保險試點工作的意見》，確立了我省2025年居民長期護理保險全覆蓋的工作目標。

探索將符合規定互聯網+護理服務納入支付范圍

根據該《意見》，參保范圍為試點市范圍內參加我省居民基本醫療保險人員。資金籌集按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，合理確定籌資辦法和籌資標準，通過居民醫保基金、個人繳費、財政補助等多渠道籌集資金，并根據經濟社會發展、護理保障水平及護理服務成本等因素適時調整，建立動態多元籌資機制。

居民長期護理保險為因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態的參保人員，提供包括壓瘡護理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護理、協助進食等與基本生活密切相關的醫療護理和基本生活照料費用保障。試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求。試點市根據居民長期護理服務需求和資金承受能力，參照職工長期護理保險，設置醫療專護、機構護理、居家護理等服務模式，合理確定不同護理模式提供的服務項目。探索將符合規定的互聯網+護理服務納入支付范圍。

在待遇支付方面，定點協議護理服務機構為參保人員提供的符合規定的長期護理服務費用納入長期護理保險待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%，試點市可根據不同護理服務模式，綜合考慮籌資水平、長期護理服務需求等因素，制定差別化待遇保障政策，并適當向困難群眾傾斜。對異地長期居住且經評估認定符合條件的失能人員，可按照參保地統籌區待遇標準執行，其在居住地享受長期護理保險服務的情況報參保地經辦機構備案。同時，要做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

實行考核結果與費用結算、質保金兌付掛鉤

在管理服務方面，山東居民長期護理保險基金執行國家和省社會保險基金管理規定，納入社會保障基金財政專戶管理，單獨建賬，單獨核算，專款專用，按規定接受財政、審計部門監督。

居民長期護理保險定點協議護理服務機構標準及范圍原則上與職工長期護理保險一致，并根據城鄉居民需求和分布特點，支持將符合條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、醫養結合機構等納入長期護理保險定點管理，將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理，鼓勵基層醫療衛生機構依托自身資源或通過與養老機構開展合作等方式，提供適宜的長期護理保險服務，便利參保居民就近接受護理服務。省醫保局制定定點護理服務機構護理服務與管理評價規范等地方標準。試點市應按照評價規范要求，結合本地實際，完善定點機構管理和履約考核評價制度，明確服務項目、服務技能規范、待遇支付以及質量評價等內容，加強定點機構和從業人員的管理，實行考核結果與費用結算、質量保證金兌付掛鉤，促進服務質量持續提升。

探索建立志愿服務“時間銀行”

按照國家長期護理失能等級評估標準，要簡化參保居民申請評估流程，及時將符合條件的人員納入相應長期護理保險服務保障。試點市可充分發揮社會資源服務優勢，引入商業保險機構等社會力量參與長期護理保險經辦服務，簽訂服務協議，加強考核激勵，提高服務管理效能。

對委托商業保險機構承辦長期護理保險服務的試點市，應合理確定商業保險機構經辦服務費(含成本和盈利)，原則上控制在當年籌資總額的3%左右，具體比例可綜合考慮參保規模、服務人數、運行成本、工作績效等因素，在服務協議中約定。商業保險機構參與經辦長期護理保險業務應符合銀保監部門有關要求。加強長期護理保險信息化、標準化、規范化建設，積極推進“互聯網+”新技術應用，推動長期護理保險高質量發展。

山東鼓勵積極引導發揮社會救助、商業保險、慈善捐助等的補充作用，支持商業保險機構開發護理保險產品和服務，有效銜接長期護理保險，滿足多樣化、多層次護理保障需求。鼓勵以農村幸福院等為依托，發展互助式養老服務。探索建立志愿服務“時間銀行”。

原標題：我省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

作者：林江麗 見習記者申藝

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