原標(biāo)題：山東省2025年居民長護(hù)險(xiǎn)將全覆蓋 試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長期護(hù)理需求

來源：舜網(wǎng)

原標(biāo)題：山東省2025年居民長護(hù)險(xiǎn)將全覆蓋 試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長期護(hù)理需求

來源：舜網(wǎng)

本報(bào)11月14日訊 設(shè)置醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)模式，考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)保金兌付掛鉤……日前，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的意見》，確立了我省2025年居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的工作目標(biāo)。

探索將符合規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)納入支付范圍

根據(jù)該《意見》，參保范圍為試點(diǎn)市范圍內(nèi)參加我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。資金籌集按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，合理確定籌資辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn)，通過居民醫(yī)?；?、個人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集資金，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、護(hù)理保障水平及護(hù)理服務(wù)成本等因素適時調(diào)整，建立動態(tài)多元籌資機(jī)制。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)為因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員，提供包括壓瘡護(hù)理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食等與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料費(fèi)用保障。試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長期護(hù)理需求。試點(diǎn)市根據(jù)居民長期護(hù)理服務(wù)需求和資金承受能力，參照職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，設(shè)置醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)模式，合理確定不同護(hù)理模式提供的服務(wù)項(xiàng)目。探索將符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)納入支付范圍。

在待遇支付方面，定點(diǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%，試點(diǎn)市可根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)模式，綜合考慮籌資水平、長期護(hù)理服務(wù)需求等因素，制定差別化待遇保障政策，并適當(dāng)向困難群眾傾斜。對異地長期居住且經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的失能人員，可按照參保地統(tǒng)籌區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其在居住地享受長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的情況報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。同時，要做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。

實(shí)行考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)保金兌付掛鉤

在管理服務(wù)方面，山東居民長期護(hù)理保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家和省社會保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，按規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門監(jiān)督。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)及范圍原則上與職工長期護(hù)理保險(xiǎn)一致，并根據(jù)城鄉(xiāng)居民需求和分布特點(diǎn)，支持將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托自身資源或通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作等方式，提供適宜的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，便利參保居民就近接受護(hù)理服務(wù)。省醫(yī)保局制定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與管理評價(jià)規(guī)范等地方標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)市應(yīng)按照評價(jià)規(guī)范要求，結(jié)合本地實(shí)際，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和履約考核評價(jià)制度，明確服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)技能規(guī)范、待遇支付以及質(zhì)量評價(jià)等內(nèi)容，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的管理，實(shí)行考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量保證金兌付掛鉤，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

探索建立志愿服務(wù)“時間銀行”

按照國家長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，要簡化參保居民申請?jiān)u估流程，及時將符合條件的人員納入相應(yīng)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)保障。試點(diǎn)市可充分發(fā)揮社會資源服務(wù)優(yōu)勢，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，簽訂服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)考核激勵，提高服務(wù)管理效能。

對委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的試點(diǎn)市，應(yīng)合理確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)(含成本和盈利)，原則上控制在當(dāng)年籌資總額的3%左右，具體比例可綜合考慮參保規(guī)模、服務(wù)人數(shù)、運(yùn)行成本、工作績效等因素，在服務(wù)協(xié)議中約定。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)符合銀保監(jiān)部門有關(guān)要求。加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)應(yīng)用，推動長期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展。

山東鼓勵積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善捐助等的補(bǔ)充作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，有效銜接長期護(hù)理保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次護(hù)理保障需求。鼓勵以農(nóng)村幸福院等為依托，發(fā)展互助式養(yǎng)老服務(wù)。探索建立志愿服務(wù)“時間銀行”。

原標(biāo)題：我省2025年居民長護(hù)險(xiǎn)將全覆蓋 試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長期護(hù)理需求

作者：林江麗 見習(xí)記者申藝

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