原標(biāo)題：濟(jì)南首例！山一大三院成功開展顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤支架置入手術(shù)

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：濟(jì)南首例！山一大三院成功開展顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤支架置入手術(shù)

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近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功完成了經(jīng)橈動(dòng)脈新型血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架置入術(shù)治療右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)。據(jù)了解，本次手術(shù)是濟(jì)南市首例應(yīng)用該新型血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架（Lattice密網(wǎng)支架）治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病例。

一位56歲患者曲女士，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體行顱腦磁共振血管成像（MRA）檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤，右側(cè)小腦后下動(dòng)脈從動(dòng)脈瘤上發(fā)出。小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，主要供應(yīng)小腦下部和背側(cè)部、延髓中上部外側(cè)區(qū)等部位，具有非常重要的功能。一旦手術(shù)造成小腦后下動(dòng)脈閉塞，將造成其供血區(qū)域的梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。由于其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大，該患者輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院就診后，最終選擇到山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療。

患者住院后進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，DSA檢查結(jié)果顯示，右側(cè)椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈發(fā)出的部位明顯擴(kuò)張膨隆，考慮診斷右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤成立，隨時(shí)有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。該患者椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的生長部位比較特殊，一旦破裂后果非常嚴(yán)重，可直接壓迫腦干危及患者生命。

腦血管造影顯示右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤

山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李濤介紹，椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指椎動(dòng)脈的動(dòng)脈壁病理性剝離，導(dǎo)致血液成分通過受損的內(nèi)膜進(jìn)入血管壁發(fā)生的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。目前椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療主要依靠血管內(nèi)介入治療，介入方案的選擇需要根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤的位置、大小以及形態(tài)、周圍動(dòng)脈的累及情況等確定。在袁紹紀(jì)主任的主持下，經(jīng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)對(duì)該病例進(jìn)行認(rèn)真討論并達(dá)成共識(shí)，該患者右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤具有明確的介入手術(shù)指征，鑒于該患者椎動(dòng)脈夾層累及到右側(cè)小腦后下動(dòng)脈，常規(guī)的普通支架+彈簧圈栓塞技術(shù)難以保護(hù)右側(cè)小腦后下動(dòng)脈，決定給予血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架治療。

當(dāng)日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及抗血小板治療，在介入科、麻醉科的密切配合下，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院主任醫(yī)師王云彥的指導(dǎo)下，神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)成功地為曲女士實(shí)施了右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層動(dòng)脈瘤血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架置入手術(shù)。經(jīng)過多角度反復(fù)測量，最終確定選擇型號(hào)為4.4mm/20mm的血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架。支架釋放過程順利，貼壁性好，整個(gè)手術(shù)時(shí)間持續(xù)1個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，3天后出院。

支架釋放過程和術(shù)后即刻造影

該患者使用的血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架是最新上市使用的一種國產(chǎn)柱狀自擴(kuò)張支架，由自膨脹式鈷鉻合金和鉑鎢合金絲編織而成。該血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架的創(chuàng)新點(diǎn)在于利用輸送系統(tǒng)中的機(jī)械球囊，從支架內(nèi)部進(jìn)行主動(dòng)輔助膨脹，將支架推送到治療部位，并且在需要時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)支架的回收。與以往使用的密網(wǎng)支架不同，該新型密網(wǎng)支架由36根鈷鉻合金絲和12根鉑鎢通體顯影絲編織而成，可提供優(yōu)秀的徑向支撐力，并可使密網(wǎng)支架通體顯影，且附帶數(shù)個(gè)機(jī)械球囊結(jié)構(gòu)輔助球囊打開，保障支架與載瘤動(dòng)脈的良好貼壁性，降低了手術(shù)操作難度和支架內(nèi)狹窄概率。該項(xiàng)技術(shù)的成功開展顯著提高了治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的安全性和有效性，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，顯示了醫(yī)院神經(jīng)外科介入手術(shù)的水平。

近年來，山一大三院神經(jīng)外科勇于開創(chuàng)、與時(shí)俱進(jìn)、探索全新的神經(jīng)介入治療模式，走在了山東省神經(jīng)介入治療的前列。

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