原標題：青島全面取消普通門診就醫定點簽約

來源：青島日報

原標題：青島全面取消普通門診就醫定點簽約

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□青島日報/觀海新聞記者 黃飛

本報2月1日訊 根據市醫保局、市財政局、市衛生健康委等部門的聯合文件，2月1日起，青島全面取消普通門診就醫定點簽約的規定，參保職工在所有具備資質的定點醫療機構可自由選擇就醫。此外，今年1月1日起，在職職工發生的符合規定的普通門診醫療費，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到80%、70%、60%。

近年來，通過醫保統籌基金報銷切實減輕普通門診醫療負擔的呼聲越來越高。對此，青島醫療保障部門在提高職工醫保門診統籌待遇方面持續發力。2023年，職工參保人門診就醫報銷限額有了較大提升，由以往的每人每年1120元提高到1700元。2024年1月1日起，這項額度再次大幅提升，在職職工的年度最高報銷限額提高至6000元，退休人員提高至7000元。不僅如此，2024年1月1日起，在職職工發生的符合規定的普通門診醫療費，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點；退休人員報銷比例再增加5個百分點，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到85%、75%、65%。

參保職工在基層（含一級）醫療機構普通門診就醫，不設起付線（報銷門檻），二級、三級醫療機構起付線（報銷門檻）分別為500元、800元。起付線（報銷門檻）是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己承擔的費用，以一個年度累計計算，并不是每次診療都要超過起付線才能報銷。

此次醫保政策調整的另一利好：2月1日起，參保職工普通門診就醫不再實行定點簽約的管理模式，可根據自己的需要選擇任意具備資質的定點醫療機構完成門診就醫和報銷。目前青島159家二、三級定點醫療機構，4679家基層定點醫療機構（含3080家村衛生室）均可成為職工參保人門診就醫備選項。遇到感冒、咳嗽等常見病、多發病時，參保職工可首選沒有起付線、報銷比例高的基層醫療機構；需要進一步檢查診斷時，可以選擇一家甚至多家二、三級醫療機構就診。

參保職工在定點醫療機構門診就醫，需要持本人醫保碼（醫保電子憑證）或社保卡完成聯網登記，符合醫保支付范圍的門診醫療費即時聯網結算，職工只需結算個人應負擔的費用，應由統籌基金支付的部分由醫保經辦機構按協議定期向定點醫療機構支付。目前，青島各家定點醫療機構正在進一步優化門診結算流程，充分利用診間結算、移動支付、自助服務機等便民化手段，為參保職工就醫結算提供高效便捷服務，減少排隊等候時間。

醫保專家特別提醒，并不是所有的門診醫療費用都會納入門診統籌的報銷范圍，比如全額自費項目、部分項目的個人先自負部分以及美容、生殖、生育、工傷、健康體檢、第三方責任等項目，目前不納入門診統籌報銷范圍。此外，職工門診慢特病的保障待遇保持不變。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在群眾享受醫保政策帶來的各項惠民利好的同時，青島醫療保障部門也將以“零容忍”的態度嚴厲打擊各類欺詐騙保的違法違規行為，堅決守住醫保基金安全底線。

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