原標題：山東大學齊魯醫(yī)院：龍年守歲母女平安，多臟器衰竭危重癥孕產婦涅槃重生

來源：海報新聞

原標題：山東大學齊魯醫(yī)院：龍年守歲母女平安，多臟器衰竭危重癥孕產婦涅槃重生

來源：海報新聞

大眾網記者 徐玲 通訊員 郭海鵬 胡園園 尹璐 濟南報道

春節(jié)假期，齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科組織多學科合作，成功救治一例先心病肺高壓休克多臟器衰竭危重癥孕產婦，現(xiàn)母女平安順利出院。該病例的成功救治展現(xiàn)了齊魯醫(yī)院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心在急危重癥綜合救治領域的領先地位和實力擔當。

患者青年女性，因“孕35周，胸悶憋喘咳嗽加重3天” 急診轉入齊魯醫(yī)院婦產科。患者既往先天性心臟病、房間隔缺損、肺動脈高壓。超聲檢查提示心力衰竭、心包積液，左心右房擴大，三尖瓣及肺動脈瓣返流，肺動脈收縮壓65mmHg。患者體溫高，喘憋咳嗽嚴重、腹部膨隆，強迫端坐位，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，雙下肢水腫明顯。完善實驗室相關檢查，血紅蛋白及白蛋白下降，白細胞、BNP、PCT、心肌酶、血肌酐及尿蛋白上升。產科主任羅霞、副主任方燕考慮，患者伴有肺部感染、糖尿病、甲狀腺功能減退、貧血、低蛋白血癥、心肌損害、腎損傷，且心力衰竭、肺動脈高壓進行性加重，給予抗感染、利尿、強心治療，但治療效果不佳，如繼續(xù)觀察治療，胎兒將有發(fā)生宮內窘迫的危險，恐怕會失去最佳剖宮產時機。經專家綜合評估，并征得家屬同意后，果斷予以終止妊娠，胎兒早產后存在呼吸窘迫，轉入新生兒重癥監(jiān)護室周冬副主任醫(yī)師團隊治療。

患者產后病情繼續(xù)惡化，心率增快，氧合、血壓下降，緊急轉入重癥醫(yī)學科，無創(chuàng)呼吸機支持無效后，給予氣管插管有創(chuàng)通氣治療。床旁X線拍片提示肺部炎癥、透光度明顯減低，心影擴大、心胸比例68%。患者昏迷狀態(tài)，體溫38.8℃，重度休克、心肺腎多臟器衰竭，乳酸持續(xù)上升，WBC：18.9X10^9/L，全身炎癥反應劇烈，PCT：7.8ng/ml，IL-6等指標飆升，床旁超聲檢查左心室射血分數(shù)僅有20%，心率130次/分，去甲腎、多巴胺最大量聯(lián)合用藥，血壓仍61/43mmHg，難以維持，氣道內不斷涌出大量血性泡沫痰，呼吸頻率35次/分，氣道峰壓高，呼吸機送氣困難，100%純氧吸入，血氧飽和度僅能維持在80%，病情危急隨時有心臟驟停風險。APACHE II評分41分，SOFA評分15分，預期死亡率96.3%。重癥醫(yī)學科副主任郭海鵬、李琛商議后，決定立即給予VAV-ECMO三插管技術心肺聯(lián)合支持，同時進行NO吸入擴張肺動脈、CRRT積極容量管理及血液灌流清除炎癥。ECMO夜間上機操作由李毅輝副主任醫(yī)師，張學海、毛洋主治醫(yī)師，王成濤主管護師實施。

重癥醫(yī)學科緊急啟動多學科專家討論（MDT），包括ICU、婦產科、心血管內科、呼吸內科、泌尿內科、心外科、內分泌科、超聲科等，舉全院力量參與救治優(yōu)化診療方案。杜濱鋒、李洋、胡園園、張文超主治醫(yī)師積極開展腦組織氧監(jiān)測、床旁纖支鏡及EIT監(jiān)測指導的呼吸機精細化管理，ECMO支持下外出CT肺血管強化，排除肺動脈栓塞。ECMO支持治療6天病情趨于穩(wěn)定，大年二十八與重癥醫(yī)學科主任王昊、韓輝主治醫(yī)師商議，由VAV模式改VA模式，大年二十九血管外科劉洋主治醫(yī)師床旁順利實施ECMO撤離及動脈血管修復手術。在護士長張蔚團隊的精心照護下，患者于大年初二撤離呼吸機，續(xù)貫經鼻高流量濕化氧療。經過20天精心救治，現(xiàn)患者CT及超聲檢查提示肺部炎癥及水腫明顯吸收、子宮及下肢血管恢復良好，新生兒復查發(fā)育正常，母女平安，闔家團圓，順利出院。

急危重癥孕產婦多為突發(fā)，且可能合并先心病、肺動脈高壓、肺栓塞、膿毒性休克、血液病、重癥胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等多種疑難病癥，嚴重威脅母嬰安全。齊魯醫(yī)院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級危重癥孕產婦救治中心，為急危重癥孕產婦提供全流程快捷、規(guī)范化、個體化、精細化的診療服務。MDT團隊協(xié)作和重癥醫(yī)學科ECMO、呼吸機、NO吸入、EIT監(jiān)測、腦氧監(jiān)測、CRRT、血液灌流、重癥超聲、床旁纖支鏡等新技術的綜合運用，共同保障了母嬰安全，彰顯了齊魯責任與擔當。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。