原標(biāo)題：足不出戶(hù)線(xiàn)上拿藥 “日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診責(zé)任

來(lái)源：中國(guó)山東網(wǎng)

原標(biāo)題：足不出戶(hù)線(xiàn)上拿藥 “日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診責(zé)任

來(lái)源：中國(guó)山東網(wǎng)

中國(guó)山東網(wǎng)·新感知11月4日訊 11月4日，日照市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹日照市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“日照暖心保”（第四期）有關(guān)情況。

據(jù)了解，“日照暖心保”（第四期）仍然由市醫(yī)保局指導(dǎo)，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局日照監(jiān)管分局監(jiān)督，繼續(xù)采取共保承辦模式，由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司日照市分公司作為主承保，聯(lián)合其他8家保險(xiǎn)公司共同組建共保體、一同負(fù)責(zé)推廣、承保和報(bào)銷(xiāo)等工作。“日照暖心保”（第四期）繼續(xù)秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，堅(jiān)持保本微利，按照“以收定支”的原則，在結(jié)合前三期保費(fèi)收支以及借鑒周邊地市做法的基礎(chǔ)上，第四期保障方案主要調(diào)整變化是“一合一降一增一提三優(yōu)”：

一合：責(zé)任合并。原“日照暖心保”責(zé)任一目錄內(nèi)責(zé)任和原責(zé)任二目錄外責(zé)任，整合為住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用責(zé)任；與原來(lái)責(zé)任一和責(zé)任二責(zé)任限額累加相同。

一降：降起付線(xiàn)。為進(jìn)一步擴(kuò)大受益群眾覆蓋面。年度起付線(xiàn)由原來(lái)的目錄內(nèi)1.5萬(wàn)和目錄外1.5萬(wàn)元整合降低至2萬(wàn)元；這也是日照市連續(xù)第二年下調(diào)起付線(xiàn)，預(yù)計(jì)受益群眾將成倍增加；

一增：保障增加。“日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診責(zé)任，在基礎(chǔ)109元保費(fèi)外，借鑒先進(jìn)市的做法，參保人只需再交費(fèi)用30元，參保人可在指定的互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診就診后依處方購(gòu)買(mǎi)藥品，指定病癥共計(jì)212種，藥品1802種，每人每年最高報(bào)銷(xiāo)額度為6000元；年度免賠額為0元，賠付比例為75%，單次最高賠付500元；每人每月最多報(bào)銷(xiāo)2次，保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)使用上限為12次。主要針對(duì)小病小災(zāi)可實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)線(xiàn)上拿藥并送貨上門(mén)。

一提：報(bào)銷(xiāo)提高。對(duì)于連續(xù)參保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未發(fā)生過(guò)報(bào)銷(xiāo)的參保人員，第四期分段報(bào)銷(xiāo)比例提高2個(gè)點(diǎn)，本期保障方案新增加規(guī)定：對(duì)于連續(xù)四期均參保“日照暖心保”，且前三期從未發(fā)生過(guò)報(bào)銷(xiāo)的參保人員，第四期分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)點(diǎn)。大幅提高連續(xù)參保群眾的受益額度，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保“日照暖心保”。

三優(yōu)待：保費(fèi)優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）依據(jù)不同年齡段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不同，借鑒外地做法，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做了相應(yīng)調(diào)整，以法定身份證明文件中記載出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算到本保險(xiǎn)生效日期2024年12月1日0時(shí)的實(shí)足年齡，一共劃分了三個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：0歲—20周歲79元/人；21周歲—60周歲109元/人；61周歲及以上139元/人。同時(shí)對(duì)于家庭團(tuán)單和企事業(yè)單位、村居社區(qū)團(tuán)體參保給與相應(yīng)的優(yōu)惠政策，整體向下調(diào)整保費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)各年齡段參保人群和團(tuán)體的參保積極性；“日照暖心保”（第四期）0-20周歲的日照市參保人僅需79元，家庭團(tuán)單同一訂單內(nèi)滿(mǎn)3人減5元/人；團(tuán)單參保的企事業(yè)單位、村居社區(qū)以團(tuán)體名義參保的，同一訂單內(nèi)滿(mǎn)30人保費(fèi)減9元/人。

免投保優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）針對(duì)保障期間的新生兒，其父母均已參保“日照暖心保”（第四期），且出生后按規(guī)定參加日照市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自出生之日起免參保自動(dòng)享受“日照暖心保”（第四期）保險(xiǎn)待遇；推動(dòng)日照市建設(shè)生育友好型城市。

身份優(yōu)待。待遇保障期間，按時(shí)參加日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并購(gòu)買(mǎi)“日照暖心保”（第四期）的當(dāng)年退役軍人，自購(gòu)買(mǎi)“日照暖心保”（第四期）之日起享受相應(yīng)待遇。

“日照暖心保”（第四期）產(chǎn)品發(fā)布后，市民可通過(guò)關(guān)注“日照暖心保”官方公眾號(hào)購(gòu)買(mǎi)，也可到承保機(jī)構(gòu)指定的線(xiàn)下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)。職工用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金為其直系親屬購(gòu)買(mǎi)的，可通過(guò)承保機(jī)構(gòu)及“日照暖心保”公眾號(hào)發(fā)布的網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)申請(qǐng)辦理委托代扣代繳手續(xù)。

中國(guó)山東網(wǎng)記者 王浩然 報(bào)道

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