原標題：山東醫(yī)保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

來源：舜網(wǎng)

原標題：山東醫(yī)保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

來源：舜網(wǎng)

本報12月4日訊(記者 邢曉然 范俐鑫)今天，山東省政府新聞辦舉行“惠企利民政策體驗行”主題系列現(xiàn)場新聞發(fā)布會，介紹山東醫(yī)保領域深化為民服務，“高效辦成一件事”情況。記者獲悉，在29項醫(yī)保服務“高效辦成一件事”重點事項中，有21項是服務參保群眾全生命周期的改革事項，從參保人的出生、上學、就業(yè)、退休、生病，醫(yī)保始終陪伴左右，提供更加便捷、更加貼心的服務。

??門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種達10種

今年以來，省醫(yī)療保障局積極推進“高效辦成一件事”，努力做到利企便民。積極推進線下辦事“只進一門”。全省16個市、136個縣(市、區(qū))的醫(yī)保服務窗口全部進駐當?shù)卣辗罩行幕蚣{入政務服務中心分廳管理，實現(xiàn)醫(yī)保辦事“只進一門”。同時，積極推進醫(yī)保服務下沉，依托基層便民服務中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基層金融機構(gòu)網(wǎng)點、大型企業(yè)、高等院校等建設基層醫(yī)保工作站(點)3.5萬家，培育基層醫(yī)保明白人3.8萬名，實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村醫(yī)保服務全覆蓋，今年還上線了基層醫(yī)保服務平臺和基層醫(yī)保服務地圖，居民參保登記、異地就醫(yī)備案、門診慢特病待遇認定等常規(guī)業(yè)務實現(xiàn)就近便捷辦理。

積極推進線上辦事“一網(wǎng)通辦”。制定山東省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單，將醫(yī)保經(jīng)辦服務事項優(yōu)化為4大板塊、27個執(zhí)行項。目前，27個服務事項已全部實現(xiàn)可“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，申請入口、服務流程、辦理時限、辦事材料等同步實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一。群眾或企業(yè)可通過“愛山東”政務服務平臺、國家醫(yī)保服務平臺、“魯醫(yī)保”小程序、各市醫(yī)保局微信公眾號等線上渠道辦理醫(yī)保業(yè)務。

積極推進醫(yī)保服務“一單集成”。深入實施醫(yī)保服務流程再造，醫(yī)保服務申辦材料整體精簡62.1%，辦理時限整體壓縮76.8%，辦事環(huán)節(jié)整體減少63.1%，基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險實現(xiàn)一單制、一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，群眾無需來回跑腿報銷。

積極推進醫(yī)保待遇“即申即享”。在國務院推出的醫(yī)療救助“免申即享”基礎上，進一步優(yōu)化提升醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，推出職工退休醫(yī)保待遇申領、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、器官移植抗排異門診慢特病病種待遇認定、惡性腫瘤放化療門診慢特病病種待遇認定、產(chǎn)前檢查費待遇申領、生育津貼待遇申領等6項醫(yī)保待遇的“即申即享”服務，群眾提出申請即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇，真正實現(xiàn)了從“群眾辦事找醫(yī)保”向“醫(yī)保服務找群眾”的轉(zhuǎn)變。

積極推進異地就醫(yī)“跨域通辦”。不斷拓寬異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋面，全省住院、普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)分別達到4381家、10900家、5971家，數(shù)量均居全國前列。今年，山東還在全國率先全面實現(xiàn)長期護理保險省內(nèi)異地支付;門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎5個病種，病種總數(shù)達到10種。截至11月底，門診慢特病跨省直接結(jié)算累計62.08萬人次，減少患者墊付費用7.89億元。

積極推進涉企事項“一次聯(lián)辦”。加強與人力資源社會保障、市場監(jiān)管、稅務、公共資源交易等部門、單位的協(xié)作配合，通過信息共享和業(yè)務對接，充分應用電子簽章、電子證照、電子票據(jù)等信息化資源，實現(xiàn)企業(yè)開辦、企業(yè)信息變更、企業(yè)職工參保繳費、企業(yè)注銷登記、企業(yè)破產(chǎn)核查、醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等業(yè)務的一次受理、協(xié)同聯(lián)辦。

??優(yōu)選高頻次、低風險業(yè)務推出電話辦理模式

一名嬰兒從出生起，無論是否起名、是否落戶，只要有就醫(yī)需求，通過“新生兒一件事”，醫(yī)保部門就可以依托“醫(yī)保碼”平臺，按照出生醫(yī)學證明為其辦理參保，提供就醫(yī)購藥保障。一名學生，無論在哪里上學，只要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就可以享受低檔繳費的優(yōu)惠政策，而且無需異地備案，就可在戶籍地和參保地(學籍地)享受同等醫(yī)保待遇。

職工退休業(yè)務，無需參保人或者用人單位為其申請醫(yī)保退休待遇，只要參保人在人力資源社會保障部門辦理了退休審核，通過職工“退休一件事”聯(lián)辦，醫(yī)保信息平臺自動觸發(fā)醫(yī)保退休待遇核定，參保人就可以享受退休職工醫(yī)保待遇。對于失能、半失能人員，省醫(yī)療保障局推出了長期護理保險待遇網(wǎng)上申請，線上收到長護待遇申請材料后，就會安排評估人員上門開展評估，減輕群眾跑腿負擔。

除了門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種擴圍，省醫(yī)療保障局還為惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異患者提供“即申即享”服務。對在定點醫(yī)療機構(gòu)確診惡性腫瘤，或者做了器官移植手術(shù)的患者，通過醫(yī)保信息平臺獲取相關(guān)診斷信息，在患者知情且同意的前提下，系統(tǒng)自動為其進行相應的門診慢特病病種待遇認定，即可享受門診慢特病待遇。

在全面實現(xiàn)醫(yī)保服務事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的基礎上，省醫(yī)療保障局優(yōu)選高頻次、低風險業(yè)務推出電話辦理模式，推出參保人參保信息查詢、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地長期居住人員備案、臨時外出就醫(yī)人員備案等業(yè)務“電話即辦”，參保群眾可通過撥打醫(yī)保部門公布的業(yè)務辦理電話，通過身份驗證后即可辦理相關(guān)業(yè)務，為參保群眾騰出更多時間忙自己的事情。對于持“惠才卡”的優(yōu)秀人才，通過醫(yī)保“雙招雙引”服務平臺，為其提供全程幫辦代辦服務。

??山東醫(yī)保碼激活人數(shù)超過9507萬人

為了讓醫(yī)保碼在更多場景更加便捷地服務參保群眾，省醫(yī)療保障局將醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”列入“高效辦成一件事”的重點事項清單。2019年11月24日，全國首個醫(yī)保碼在濟南市激活，標志著就醫(yī)購藥正式進入“一碼通”時代。近年來，山東扎實推進醫(yī)保碼應用推廣和移動支付，截至11月29日，全省醫(yī)保碼激活人數(shù)9507.86萬人，累計覆蓋定點藥店4.12萬家、定點醫(yī)療機構(gòu)3.37萬家，基本實現(xiàn)人群、機構(gòu)全覆蓋，數(shù)量均居全國前列，醫(yī)保碼交易支付量達到5.84億筆、累計交易金額508.85億元。

據(jù)了解，參保患者只要帶著手機，直接出示醫(yī)保碼就可以在醫(yī)院看病拿藥。不僅在定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保服務大廳可以進行掃碼、刷臉、購藥、結(jié)算，還實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療線上復診、線上續(xù)方、線上醫(yī)保結(jié)算，有效減少群眾窗口排隊、反復跑腿，真正讓群眾“少跑腿，好辦事”。

省醫(yī)療保障局基于醫(yī)保碼實現(xiàn)了醫(yī)保電子處方在線流轉(zhuǎn)，通過醫(yī)保電子處方的應用，進一步滿足群眾線上就醫(yī)購藥需求。一方面，開發(fā)建成山東省醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺，截至目前，山東已完成對接電子處方三級定點醫(yī)療機構(gòu)213家，二級定點醫(yī)療機構(gòu)839家，一級定點醫(yī)療機構(gòu)1415家，總量位居全國第一。另一方面，以定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌為契機，完成了基于醫(yī)保碼的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上問診續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算功能，打通互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上結(jié)算渠道，截至目前，已經(jīng)覆蓋80余家互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)、近萬家定點零售藥店。此外，醫(yī)保碼在實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶全省異地支付、醫(yī)保服務事項網(wǎng)辦掌辦、親情賬戶和家庭共濟等業(yè)務方面也發(fā)揮了積極作用。

原標題：山東醫(yī)保領域“高效辦成一件事” 21項重點事項服務參保群眾全生命周期

作者：邢曉然 范俐鑫

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