原標題：濟南市中心醫院東院區狂犬病暴露預防處置門診開診

來源：大眾報業·齊魯壹點

原標題：濟南市中心醫院東院區狂犬病暴露預防處置門診開診

來源：大眾報業·齊魯壹點

為響應國家狂犬病防治工作的號召，滿足動物致傷患者的就診需求，有效預防狂犬病的發生與傳播，近日，濟南市中心醫院東院區急診醫學科開設“狂犬病暴露預防處置門診”，為患者提供24小時診療服務。

2024年12月26日，該院進行了狂犬病暴露預防處置門診（動物致傷門診）現場授牌

即日起，該門診開始接診包括：貓狗抓咬傷、蜜蜂蜇傷、老鼠、家畜寵物咬傷等患者，開展科學規范的傷口沖洗、外科清創、感染控制等預防工作，承擔狂犬病疫苗及免疫球蛋白、破傷風疫苗及免疫球蛋白等的接種工作，為廣大市民提供更好的醫療服務。

關于狂犬病和狂犬病疫苗接種常見知識：

1、什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種共患的急性傳染病。臨床表現為恐水、怕風、發熱、狂躁、易興奮、乏力、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病潛伏期通常為1-3個月，一周以內發病或者1年以上再發病的情況均極為罕見。狂犬病患者一旦發病后，幾乎100%死亡。盡管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預防的。

2、什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能確定是否患有狂犬病的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，或破損皮膚處、開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

狂犬病暴露分為三級：

I級：完好的皮膚接觸動物或者被舔。

II級：裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。

III級：皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠。

對于I級暴露，要清洗暴露部位，無需其他處理。

對于II級暴露，需要處理傷口，并接種狂犬病疫苗。

對于III級暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。

需要注意的是，確認為II級且免疫功能低下的，II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，也按照III級暴露處理。

3、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎？

不是。

99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓。根據我國目前的狂犬病流行情況，致傷動物傳播狂犬病的風險可分三個等級：

高風險：1.犬、貓；2.流浪的或野生的哺乳動物；3.蝙蝠。

我國屬于狂犬病高風險地區，因此，我們建議被高風險動物致傷后，一律應及時進行開展暴露后處置。

低風險：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動物。

被低風險動物致傷后是否進行暴露后處置，應根據當地流行情況。一般不建議開展暴露后處置。若當地發現有低風險動物不明原因死亡，或發現低風險動物有狂犬病的情況，建議按照高風險動物處置。

無風險：非哺乳動物不患狂犬病，如龜、魚、鳥類、昆蟲等，被其致傷后屬于無風險暴露，無需進行狂犬病暴露后處置。

4、被咬傷后狂犬病疫苗接種是否有必要？

非常有必要！狂犬病是嚴重的致死性疾病，可防不可治，一旦發病，病死率幾乎高達100%。狂犬病為疫苗可預防疾病，正確的狂犬病暴露預防處置可以有效預防人狂犬病的發生。

5、如果被咬傷、抓傷，該怎么做？

應當盡快就醫處置。當被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷等，應盡快到狂犬病暴露處置門診進行處理。狂犬病暴露處置的原理是阻止狂犬病病毒進入中樞神經系統而引發狂犬病。通常情況下的流程包括：

（1）充分沖洗，減少傷口內的病毒量，同時用堿性的肥皂水沖洗，對病毒有破壞作用。

（2）在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，可中和傷口部位的狂犬病病毒。

（3）及時注射狂犬病疫苗，預防狂犬病的發生。

不良反應

狂犬病疫苗的安全性整體比較好，主要是局部紅腫、硬結等輕微不良反應，少數人會出現一過性發熱等全身癥狀，嚴重的不良反應罕見。

關于破傷風疫苗接種常見問題：

1、什么是破傷風？

破傷風是因破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，引起的嚴重感染性疾病。在無醫療干預的情況下，病死率接近100%，嚴重危及人類生命健康。潛伏期多數為3-21天，可短至1天內，罕見病例可長至半年以上。

2、破傷風的常見病因？

（1）皮膚外傷史或破損史（如動物致傷、注射毒品等藥物、分娩或流產等）；

（2）皮膚軟組織有細菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；

（3）有消化道破損病史（如消化道手術史、消化道穿孔等）。

破傷風梭狀芽孢桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質中。傷后應盡快進行傷口處置和合理使用破傷風免疫制劑，可以有效預防破傷風感染。

3、什么是破傷風免疫制劑？

破傷風免疫制劑包括主動免疫制劑和被動免疫制劑。

主動免疫制劑就是常說的破傷風疫苗，疫苗注射后，刺激免疫系統產生抗體，當真正受到破傷風梭狀芽孢桿菌侵襲時，就有抗體對抗。

被動免疫制劑臨床常用的有兩種，一種是人破傷風免疫球蛋白，又稱“人破”，來源于人；一種是馬破傷風免疫球蛋白，又稱“馬破”，來源于馬。由于是動物血清制品，有些人可能過敏，所以注射前要做皮試。

4、傷口污染情況分類有哪些？

1.低風險傷口：6小時內進行醫療處理的淺表傷口，且未接觸泥土、人或動物糞便及哺乳動物唾液等污染物，其污染程度輕、不易形成厭氧環境且清創效果相對可靠。

2.高風險傷口：符合下述條件之一，未在6 小時內進行醫療處理；傷口接觸泥土、人或動物糞便及哺乳動物唾液等污染物；穿刺傷；撕脫傷；擠壓傷；火器傷；燒燙傷及凍傷；存在未去除的缺血或壞死組織；傷口內有未去除的異物；已有感染征象傷口等。高風險傷口污染相對重、易形成厭氧環境且清創難度相對高。

5、接種破傷風疫苗還是破傷風免疫球蛋白？

應結合傷口性質與既往免疫史綜合判斷。

（1）全程免疫且最后一次注射后的5年內。所有類型傷口，疫苗和免疫球蛋白均不需注射。

（2）全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。低風險傷口：疫苗和免疫球蛋白均不需注射。高風險傷口：加強接種1劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。

（3）全程免疫最后一次注射已≥10年。所有類型傷口：加強接種1劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。

（4）免疫接種史不詳或未完成3次全程接種。低風險傷口：全程接種3劑疫苗，免疫球蛋白不需注射。高風險傷口：全程接種3劑疫苗，并聯合使用免疫球蛋白。

6、破傷風疫苗全程免疫該怎樣接種？

對于未全程接種疫苗或接種史不明確的外傷患者，應盡快完成疫苗的全程接種，以便獲得長期保護。≥6歲兒童及成人的全程接種程序（見表1）。＜6歲的嬰幼兒及兒童，按照國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序進行接種（見表2）。

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