齊魯網(wǎng)青島10月16日訊（記者 劉寶 劉明鑫）“家庭醫(yī)生”的概念，原本起源于國外，過去，這一體系離普通百姓的生活一直非常遙遠(yuǎn)。但隨著人民生活水平的提高和國家醫(yī)療改革的推進(jìn)，曾被“高檔生活方式”的家庭體系也開始在山東省內(nèi)落地，走進(jìn)了普通百姓的生活。

家庭醫(yī)生走進(jìn)尋常百姓家

家住成武縣黨集鎮(zhèn)黨集村的劉玉敏今年九十歲，常年患有高血壓、冠心病等多種疾病。今年3月份，一次意外跌倒，讓劉玉敏臥床不起，健康狀況大不如前。這兩天，老人感覺頭暈不適，家庭醫(yī)生王紅星就帶領(lǐng)服務(wù)團(tuán)隊專門為老人上門診療。測血壓顯示，劉玉敏血壓180 ，比較高。之后王紅星為老人做了心電圖，確認(rèn)是冠心病導(dǎo)致供血不足。“看她的藥物，一個是長期服藥產(chǎn)生耐藥性，效果不好，我們給她制定了新的方案，調(diào)整了藥物。”

今年下半年，成武縣大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，劉玉敏簽約之后，成為黨集鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生王紅星的服務(wù)對象。每隔十天，王紅星就會帶領(lǐng)服務(wù)團(tuán)隊到老人家中，進(jìn)行健康隨訪。現(xiàn)在，每當(dāng)老人身體出現(xiàn)不適，子女們就會給王紅星打去電話，詢問情況。

對此，劉玉敏的女兒劉雪蓮深有感觸，“特別是年紀(jì)大的人經(jīng)常生病，沒這病就那病，咱也不知道哪里的癥狀，一出毛病了很嚇人。這樣人家經(jīng)常上家來給看，這樣及時發(fā)現(xiàn)病情，很好，也不用來回折騰了。”

足不出戶：享受的服務(wù)多了 醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減了

同樣，家住成武縣南魯集鎮(zhèn)南陳莊村的王林振常年患有高血壓，前幾天，由于用藥過量，造成血壓嚴(yán)重下降，差點(diǎn)休克。簽約醫(yī)生陳連升當(dāng)天就趕到王林振家中，為他做進(jìn)一步治療并指導(dǎo)他正確用藥。而此次治療，王林振一分錢都沒有花。

這幾年，王林振多次住院治療，來來回回花掉不少積蓄，醫(yī)藥費(fèi)成了家里最大的負(fù)擔(dān)。簽約家庭醫(yī)生之后，王林振一年只需交一百元錢，就能享受10余項健康體檢和家庭醫(yī)生上門服務(wù)，這不僅讓他足不出戶就享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，更為他節(jié)省下大量醫(yī)藥費(fèi)。

今年年底前，成武縣計劃將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到60%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到65%以上。成武縣家庭醫(yī)生制度的全面推廣標(biāo)志著全省家庭醫(yī)生體系建設(shè)走入了全面深入階段。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是解決群眾“看病難”問題的一劑良藥，更是分級診療模式重要的基層最后一環(huán)。據(jù)了解，山東自2012年起，就開始在城市社區(qū)和農(nóng)村推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，今年上半年，省政府印發(fā)的《山東省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》更明確提出，到2020年山東將基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)城鄉(xiāng)居民全覆蓋，每個山東人都將配備一名“家庭醫(yī)生”。

大病治療“上下轉(zhuǎn)”脫節(jié) 家庭醫(yī)生處境尷尬

雖然讓每個山東人都擁有家庭醫(yī)生的愿景令人興奮，但作為一個全新的醫(yī)療體系，家庭醫(yī)生體系在推廣中也存在著諸多的挑戰(zhàn)。家庭醫(yī)生體系如何更好地適應(yīng)省內(nèi)各地的具體情況，并與現(xiàn)有的醫(yī)療體系充分融合，成了各地醫(yī)療衛(wèi)生部門必須面對的問題。

李滄區(qū)九水街道社區(qū)衛(wèi)生中心的全科醫(yī)生王理磊，從今年六月開始擔(dān)任轄區(qū)居民的家庭醫(yī)生。一開始，他的工作進(jìn)行得十分順利，簽約居民很快就超過了1200人。然而隨著工作的推進(jìn)，一個明顯的問題開始引起了他的關(guān)注。

王理磊跟記者坦白，社區(qū)家庭醫(yī)生不能救治的患者會轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，患者在大醫(yī)院度過危險期后，再下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療。這是基層醫(yī)療改革要達(dá)到的目標(biāo)。但在實際操作中，“上轉(zhuǎn)”比較通暢、“下轉(zhuǎn)”則遭遇尷尬。“因為這些病人，可能就是下轉(zhuǎn)之后，他就不知道，該往哪里去，而且后續(xù)的一些治療情況，他也不能及時的反饋到家庭醫(yī)生這個地方來。上轉(zhuǎn)的病人下不來之后呢，咱家庭醫(yī)生和他的職責(zé)，我覺得就是失去了一定的意義。”

王理磊發(fā)現(xiàn)的問題，其實在基層醫(yī)療體系中廣泛存在。在實際工作中，社區(qū)病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院后，家庭醫(yī)生就和他們失去了聯(lián)系，病人出院后，社區(qū)醫(yī)生由于對病人的新情況缺乏了解，也很難進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)跟進(jìn)工作。久而久之，家庭醫(yī)生與簽約居民的了解越來越少，居民對家庭的信任也越來越弱，形成一個惡性循環(huán)。

建立聯(lián)合醫(yī)生團(tuán)隊  微信、郵箱溝通醫(yī)院和社區(qū)

為了解決這一問題，青島市李滄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生中心和上級醫(yī)院青島第八人民醫(yī)院合作，建立的聯(lián)合醫(yī)生團(tuán)隊。在團(tuán)隊里，既有王理磊等社區(qū)家庭醫(yī)生，也有來自老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科兒科、藥學(xué)等專家。不僅是大醫(yī)院醫(yī)生“下沉”到社區(qū)醫(yī)院坐診了，而且社區(qū)醫(yī)生可以“上靠”到大醫(yī)院參與一些隨診活動，與大醫(yī)院共享病人最新的診療和處方等信息。

王理磊就是這個團(tuán)隊的一員，“通過微信、郵箱和詳細(xì)的出院記錄，給我們提供患者以后需要長期服藥的醫(yī)囑，我們家庭醫(yī)生根據(jù)這種情況進(jìn)行長期的跟蹤和長處方的治療。”

這種方式，不僅對家庭醫(yī)生的存在具有重要意義，而且在大醫(yī)院的治療過程中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。青島八醫(yī)老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師袁濤告訴記者，社區(qū)的醫(yī)生到大醫(yī)院參加查房和治療，可以提升社區(qū)醫(yī)生對疾病的診療水平。由于他們對社區(qū)患者的病情有充分了解，也可以提升患者對社區(qū)醫(yī)生的信任度。“我們把患者下轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)生之后，他們可以根據(jù)我們現(xiàn)有的治療方案，進(jìn)行治療上的延續(xù)。保證我們的治療質(zhì)量同時也提升患者的就醫(yī)滿意度。”

經(jīng)過這一改革，社區(qū)病人對和家庭醫(yī)生的缺乏信任的惡性循環(huán)終于被打破。現(xiàn)在李滄區(qū)九水街道社區(qū)居民簽約社區(qū)家庭醫(yī)生，就可以享有大醫(yī)院專家聯(lián)合會診等服務(wù)。而家庭醫(yī)生在工作中無論是“上轉(zhuǎn)”大醫(yī)院還是“下接”病人康復(fù)，都更加順暢了。家庭醫(yī)生也更加受到患者的信賴。

楊國香的父親一直受到王理磊團(tuán)隊的治療，她說：“服務(wù)地非常周到，隨叫隨到。現(xiàn)在我們?nèi)乙捕己灱s在王大夫這里，因為我們放心。”

截至目前，李滄區(qū)60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了160個家醫(yī)簽約團(tuán)隊，簽約8.1萬余人，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群5萬多人。通過家庭醫(yī)生，迄今已實現(xiàn)上轉(zhuǎn)958人，下轉(zhuǎn)521人。

[責(zé)任編輯：楊凡、王鵬、劉桂秋]

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