齊魯晚報濟南5月6日訊(記者　周國芳　王小涵)　6日,省醫(yī)保局召開2019年山東省打擊欺詐騙保工作進展情況通報會議,曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)。

10起典型案例中,涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室(診所)、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)中,20家被解除協(xié)議(包括6家醫(yī)療機構(gòu)、14家零售藥店),10家被暫停協(xié)議(包括3家醫(yī)療機構(gòu)、7家零售藥店)。

在這些典型案例中,有的醫(yī)院搞掛床住院、過度檢查,有的醫(yī)院誘導患者住院。

比如,在青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過度檢查案中,2018年12月10日,當?shù)蒯t(yī)保部門對該院進行核查,發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%,低于管理規(guī)定；24人不在床,涉及當日違規(guī)金額10271.68元；涉及8名責任醫(yī)保醫(yī)師；過度檢查,涉及違規(guī)金額548215.50元；還存在重復檢查、醫(yī)?？斜９艿葐栴}。2019年1月,當?shù)蒯t(yī)保部門決定責令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元,暫停新增住院醫(yī)療保險業(yè)務6個月、限期全面整改,將違規(guī)情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核,對8名醫(yī)保責任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。

在濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導患者住院、過度檢查案中,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門查實,該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全,存在過度檢查、檢驗等現(xiàn)象,通過免費供餐、免收醫(yī)療費等行為誘導患者住院,涉嫌違規(guī)金額35.58萬元。當?shù)蒯t(yī)保部門對該院作出如下處罰:追回違規(guī)費用35.58萬元,并頂格加收違約金；扣撥5萬元、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬元；全額扣除質(zhì)量保證金；解除與該院的醫(yī)保協(xié)議；其他違法違規(guī)行為移交相關(guān)部門處理。

在這些案例中,也有個人騙取醫(yī)?；鸬那闆r。在臨沂翟某某欺詐騙取醫(yī)?；鸢钢?根據(jù)舉報并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),翟某某因外傷(不屬于醫(yī)保報銷范圍),分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫(yī)院就診,花費醫(yī)療費用40750.04元,居民醫(yī)保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業(yè)集團醫(yī)院就診,花費醫(yī)療費用123923.53元,居民醫(yī)保支付29291.76元,合計騙取醫(yī)保資金共計38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關(guān)規(guī)定,當?shù)蒯t(yī)保部門依法移交司法機關(guān)處理。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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