9月3日，全省醫保基金監管培訓班暨基金監管創新示范交流會在濰坊市召開。會議就全省打擊欺詐騙保專項治理重點任務進行總結部署，培訓交流國家醫保基金監管“兩試點一示范”和省級醫保基金監管方式創新試點、醫保信息化和智能監控系統建設情況。

省醫保局副局長郭際水介紹，今年以來，全省各級醫保部門不斷加大工作力度、創新工作機制，打擊欺詐騙保工作成效明顯。截至8月底，全省共暫停醫保服務協議1906家，解除醫保服務協議940家，行政處罰196家、罰款669.79萬元，向司法機關移送醫藥機構3家、參保人員11人，追回醫保基金1.22億元。

郭際水介紹，為提升醫保監管能力，嚴厲打擊欺詐騙保行為，省醫保局成立6個案件查辦組和9個督查組，對國家局和省局收到的重點舉報線索進行查辦督辦，目前省局已直接組織查辦大要案件35件。各級醫保部門采取集中稽查、突擊暗訪和區縣之間交叉檢查等方式，加大對定點醫療機構的檢查頻次和力度。截至8月底，全省已檢查定點醫藥機構65044家，檢查率94.74%，總體檢查進度快于時間進度。

5月23日《問政山東》曝光菏澤兩家民營醫院虛假住院騙保問題，7月25日《問政山東回頭看》又曝光威海兩家公立三甲醫院違規收費問題。郭際水介紹，省醫保局借勢發力、乘勢而上，以曝光問題整改為契機，立即督導當地查辦曝光案件。具體來看，省醫保局立即部署開展為期一個月的打擊欺詐騙保“風暴行動”，對醫療機構設立資質、執業資格、醫療設備審批和醫保定點協議落實情況等8個方面問題，集中力量攻堅查辦。此外，省醫保局還部署開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動，推動醫保基金監管工作向縱深發展。

據了解，面對經濟發展進入新常態、人口老齡化加劇和醫保基金收支平衡壓力加大的新形勢，各級醫保部門在新一輪的打擊欺詐騙保專項行動工作中將全力推進“四個延伸”，即檢查重點由基層民營醫院向公立二級以上直至三甲醫院延伸、由掛床住院等簡單騙保行為向串換藥品等復雜騙保行為延伸、由單一部門檢查向多部門聯合檢查延伸、由線下人工審核向線上智能監控延伸。

在強化醫保協議管理上，我省將加快制定協議管理的指導意見和協議范本，盡快將民營醫療機構醫保支付標準、藥品耗材網上采購、結算回款、超支分擔核銷等內容納入協議管理，強化協議準入第三方評估。加快基金監管立法，廣泛征求基層和社會公眾意見，進一步修改完善《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，按照法定程序提交省政府審議，將各地成熟的監管經驗提升為具有約束力的地方規章。同時，加強執法隊伍力量建設，通過政府購買服務的方式，充分利用銀行、保險、會計審計事務所以及醫療、法律專家等第三方專業力量，彌補醫保部門監管力量不足的問題，切實提升醫保基金監管的專業性和權威性。（據新銳大眾）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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