齊魯網(wǎng)·閃電新聞濟(jì)南11月5日訊 高血壓、糖尿病是國際公認(rèn)的威脅居民健康的慢性非傳染性疾病。抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2018年我國成人高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)約3億人，成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，其中半數(shù)以上糖尿病患者合并高血壓。山東省成人糖尿病患病率為9.5%，山東省患病人數(shù)約700萬；成人高血壓患病率22.0%，全省患病人數(shù)約1600萬，防控形勢不容樂觀。因此，將高血壓、糖尿病納入醫(yī)保門診報銷，推動城鄉(xiāng)居民早認(rèn)識、早預(yù)防、早治療兩種疾病，意義重大。　?

上一輪中國慢病和危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人群高血壓患病率高達(dá)58.3%，糖尿病的患病率高達(dá)19.4%。新一輪的危險因素監(jiān)測今年剛剛實施完，最新的數(shù)據(jù)有可能更高，嚴(yán)重影響老年人健康和生存狀況。高血壓、糖尿病患者用藥基本都是長期的、連續(xù)的，并不需要每次都到三級醫(yī)院就診、都要請大專家開藥，因此通過提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報銷比例，可以引導(dǎo)群眾到基層首診、基層就診，既為群眾減負(fù)，又方便群眾就醫(yī)，更有利于醫(yī)療資源的合理配置，推動分級診療制度的落實。

為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診用藥費用負(fù)擔(dān)，10月30日山東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實施方案》，部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。今天，山東省醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會，對該實施方案進(jìn)行解讀。政策說明如下：

一是享受政策人員主要由一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定，由醫(yī)保部門納入“兩病”患者人群范圍管理，落實相應(yīng)的門診用藥保障政策。之所以提出由一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定，一方面考慮的是享受政策的人員需要有一定診斷水平的機(jī)構(gòu)診斷，患病人員確實患有該疾病并需要長期服藥，另一方面，也充分考慮基層群眾看病就醫(yī)的便捷性，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診路程較遠(yuǎn)，很不方便，所以，這次出臺政策把疾病診斷放在一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更加符合我省農(nóng)村工作實際。

二是保障“兩病”患者門診用藥，以二級及以下定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托。普通高血壓、糖尿病屬于常見病，按分級診療的要求，應(yīng)主要留在基層就診，這有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，有利于分級診療，緩解大醫(yī)院看病就診的壓力。

三是適度保障待遇水平。政策規(guī)定“兩病”患者門診用藥政策范圍內(nèi)藥品費用支付比例不能低于國家規(guī)定的50%；起付線和封頂線由各市根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\行情況和可承受能力設(shè)定；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線；兩病可分別設(shè)定封頂線；對合并高血壓糖尿病的患者、以及使用胰島素治療的患者可適當(dāng)提高封頂線。既提出了政策的最低標(biāo)準(zhǔn)要求，又充分考慮各市基金的可承受能力，給地市留出了政策空間，不實行“一刀切”，體現(xiàn)“盡力而為、量力而行”政策要求。

政策規(guī)定一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，一是有利于更好保障基層困難群眾用藥需求，基層患病群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）購買價格較低的藥品也能報銷；二是有利于更好保障分級診療，引導(dǎo)更多群眾能在基層就診用藥。

兩病可分設(shè)封頂線，主要是指對統(tǒng)籌能力較低的市，可根據(jù)其保障能力和兩病用藥的負(fù)擔(dān)大小設(shè)定不同的封頂線，以更好減輕糖尿病患者費用高的問題。尤其是對同時患有高血壓、糖尿病兩種疾病的患者、以及使用胰島素治療的患者，其醫(yī)療費用較重，可提高封頂線，以減輕其用藥負(fù)擔(dān)。政策設(shè)定考慮了不同群體的負(fù)擔(dān)程度體現(xiàn)了政策精準(zhǔn)性。

山東省高血壓糖尿病患者人群數(shù)量非常龐大，據(jù)測算全省城鄉(xiāng)居民參保人中約有1900萬“兩病”患者，“兩病”門診用藥費用一年超過70億元，此項政策實施后，山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金將額外增加支出30多億元，考慮到保障機(jī)制誘發(fā)的需求釋放，相關(guān)支出將會再增加10%，基金收支平衡面臨較大壓力，個別地方可能存在超支風(fēng)險。對此，省醫(yī)保局要求各地強(qiáng)化配套措施，切實做好風(fēng)險防控工作。

閃電新聞記者 亓廷廷 濟(jì)南報道

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、亓廷廷]

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