齊魯網(wǎng)·閃電新聞8月30日訊 今天下午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，邀請省醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志等解讀《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。

醫(yī)療保障作為重要的民生工作，要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，醫(yī)保基金的保障能力逐步提高，人民群眾對醫(yī)保工作的期望也越來越高，當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展面臨的一個突出問題是人口老齡化，黨中央、國務(wù)院把積極應(yīng)對人口老齡化作為國家的重大戰(zhàn)略。醫(yī)療保障也從全局和戰(zhàn)略的高度來考慮這個重要的時代命題。

山東省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，十四五期間，省醫(yī)保局以老年人為重點人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點疾病出發(fā)，推進(jìn)門診保障機(jī)制改革。重點從四個方面推進(jìn)規(guī)劃落地實施。

一是抓居民普通門診保障，穩(wěn)步縮小地區(qū)間差異，計劃到2025年居民普通門診報銷額度在十三五末基礎(chǔ)上平均提高50%左右。我們在8月份印發(fā)的《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)[2021]42號）中要求，全面建立門診統(tǒng)籌制度，穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，各市普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于200元。個別市報銷額度將由不足100元提高到200元，城鄉(xiāng)居民普通門診整體保障水平進(jìn)一步提高，市與市之間的差異將縮小。

二是抓門診慢特病保障，重點解決門診治療周期長、花費較大的病種。目前，全省16市均建立了門診慢特病保障制度。6月份，省醫(yī)保局出臺文件將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診花費較大的慢特病納入了醫(yī)保支付范圍，將有效減輕患者看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的規(guī)范化治療率和治療依從性，從源頭上減少傳染源，保護(hù)易感人群，對保障我省人民群眾身體健康、強(qiáng)化重大傳染病防控工作具有重要意義。省醫(yī)保局將加強(qiáng)工作調(diào)度，確保好的政策落實到位。下步，將逐步提高門診慢特病保障水平，計劃到2025年門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。

三是抓居民兩病專項保障，聚焦影響居民健康的多發(fā)病，提升健康管理水平。2019年開始，我們開展了高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項保障，取得了良好成效。今年，省醫(yī)保局組織開展了專項行動，促進(jìn)“兩病”保障和健康管理的有效銜接。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者整體納入保障范圍，單獨建立“兩病”門診用藥保障機(jī)制的市，取消基金起付線，報銷比例提高到不低于60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低于300元，合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低于600元。截至7月底累計保障845.1萬“兩病”居民，支付醫(yī)保基金20.8億元。下步，將繼續(xù)深化專項行動，提升保障質(zhì)量和健康管理水平。

四是抓職工門診共濟(jì)保障，改革職工醫(yī)保個人賬戶，釋放制度紅利。4月份，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，這是今年醫(yī)療保障領(lǐng)域的一項重點改革任務(wù)。這項改革總的考慮，是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式。總體方向就是縮小個人賬戶規(guī)模，用節(jié)省的基金用于提高門診費用保障水平。通過制度“騰籠換鳥”，不新增繳費，在現(xiàn)有的條件下實施制度轉(zhuǎn)軌，提升制度保障效能，將門診中的多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，將費用高、治療周期長的慢性病、特殊疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍，并探索處方流轉(zhuǎn)，讓參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥，這是一個比較好的綜合改革舉措。目前，省醫(yī)保局正在制訂實施方案，年底前將出臺省級改革文件。