原標題：一支家醫(yī)團隊 雙輪驅(qū)動服務

來源：健康報

原標題：一支家醫(yī)團隊 雙輪驅(qū)動服務

來源：健康報

山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任 徐偉

作為群眾身邊的“健康守門人”，2024年，山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心堅持黨建引領，聚焦群眾健康需求，從加強團隊人員配置、提高服務流程效率、提升醫(yī)療資源質(zhì)量等多方面入手，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務，初步實現(xiàn)從治療疾病向維護健康拓展，提升群眾健康獲得感與滿意度。

團隊擴“容”服務人群更全面

中心將相關醫(yī)務人員整合為1支家庭醫(yī)生團隊，并吸收醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體下沉專家，組建6支全科、專科聯(lián)合團隊，實現(xiàn)全科和專科醫(yī)生聯(lián)合診療、醫(yī)生和公衛(wèi)人員聯(lián)合防病“雙輪驅(qū)動”，家醫(yī)團隊按照服務網(wǎng)格為轄區(qū)約3萬名群眾提供健康服務，為其中1.9萬名簽約群眾提供清單服務，確保重點管理服務的600余名“兩慢病（高血壓、糖尿病）”患者獲得高質(zhì)量連續(xù)性的家醫(yī)服務。

中心以家醫(yī)服務“小切口”助力民生“大幸福”，“上聯(lián)”社會工作部門，啟動新就業(yè)群體服務；“外結”駐地街道，形成以街道功能社區(qū)為平臺、社區(qū)“網(wǎng)格”為終端的“黨建﹢家醫(yī)”雙融雙促機制；“內(nèi)設”黨代表家醫(yī)工作室、黨員家醫(yī)工作室，設計體現(xiàn)家醫(yī)服務特點的“杏林嶗好醫(yī)·健康紅管家”黨建品牌。

流程提“效”服務機制更順暢

暢通一級流程，設立包括健康驛站、篩查區(qū)、簽約區(qū)、接診區(qū)、積分兌換區(qū)的“一站四區(qū)”全科健康管理中心，配齊服務設備設施，實現(xiàn)診前、診中、診后無縫銜接，2024年簽約居民預約就診量約占門診量的60%，全科健康管理中心累計提供整合型服務3.2萬人次，報告各類傳染病、食源性疾病1096例。

暢通二級流程，打破院內(nèi)部門之間的壁壘，全科健康管理中心與中醫(yī)、檢驗、專科科室、專病門診、專病檢查室、病房等積極聯(lián)動，協(xié)同為有需要的慢性病患者提供分層分類個性醫(yī)防融合服務，2024年全科健康管理中心向其他科室輸送患者2000余人次。

暢通三級流程，依托醫(yī)聯(lián)體建設，鏈接上級醫(yī)院專科資源。2024年，與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院完成雙向轉診3000余人次。

資源增“質(zhì)”服務能力更堅實

人員賦能。中心樹立“社區(qū)人培訓社區(qū)人”理念，舉辦培訓52次，組織有關人員參加上級學術活動21次，邀請上海等地專家開展經(jīng)驗分享。成功申請省基層衛(wèi)生協(xié)會科研立項2項。依托醫(yī)療集團下沉資源做好專家坐診、技術推廣與帶教學習，安排26人次到上級醫(yī)院進修學習。現(xiàn)有青島市基層名（中）醫(yī)6名、“嶗山好醫(yī)生”“嶗山好護士”25名。

醫(yī)療賦能。中心把擴大基層病種范圍、強化基層技術能力作為核心任務，建設市級基層特色科室6個、基層名醫(yī)工作站4個。借助市、區(qū)政府民生實事項目，2024年新開設胃腸鏡室等3個診察治療室、“糖網(wǎng)（糖尿病視網(wǎng)膜病變）”篩查門診等5個專病門診以及1個PICC護理門診，成功創(chuàng)建基層呼吸規(guī)建項目首批優(yōu)秀單位。

藥品賦能。中心配備藥品近500種，覆蓋基層重點慢性病門診統(tǒng)籌與門診大病所需用藥，為符合條件的患者提供長期處方服務。實施處方點評制度，合理規(guī)范用藥，保障慢性病患者安全用藥。

信息賦能。中心配備輔助診斷、物聯(lián)網(wǎng)隨訪等信息化系統(tǒng)，逐步推動中心內(nèi)部與外部數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，有序?qū)崿F(xiàn)健康信息實時傳遞、查詢調(diào)取與記錄更新。向群眾推送6.55萬條惠民健康政策、基本公共衛(wèi)生服務項目、個體與群體慢性病防治、家庭醫(yī)生簽約服務、健康知識宣教等信息。開展動態(tài)心電圖、CT、眼底等多個檢查檢驗項目，推行中藥開、傳、煎、送遠程服務，2024年共完成19.7萬項檢驗檢查、智慧中藥代煎配送約1.8萬人次，為及早發(fā)現(xiàn)和控制慢性病并發(fā)癥、評價家醫(yī)服務效果提供依據(jù)。依托青島市開通的雙向轉診端口，家庭醫(yī)生能夠為群眾預約上級醫(yī)院號源，并實現(xiàn)檢驗檢查結果互認。

便民強“利”服務質(zhì)效更惠民

時間上利民。實行全年無休制度，提供延時服務、錯時服務和節(jié)假日服務，優(yōu)化服務時間。將全科健康管理中心服務時間在7時至17時基礎上，配備夜間值班人員，并在雙休日、節(jié)假日均配備足夠的服務人員、服務科室。2024年門診量較2023年增加13.5%。

地點上利民。把服務地點延伸到家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構和轄區(qū)企事業(yè)單位，開辦家庭病床30張，提供入戶更換管路、換藥等居家醫(yī)療服務；在功能社區(qū)建設家醫(yī)服務點，地點涵蓋學校、金融、托育、養(yǎng)老、企業(yè)等各類機構，家醫(yī)團隊走街入戶、進企業(yè)進“網(wǎng)格”開展組團式服務58場次，受益群眾上萬人次。

項目上利民。以國家基本公共衛(wèi)生服務項目和青島市基本醫(yī)療服務項目為基礎，向轄區(qū)34萬群眾提供20項惠民健康服務，完成近萬名眼底異常患者、2300余名慢阻肺確診患者、825名“糖網(wǎng)”等重點人員服務等。新制定體檢、中醫(yī)、托育兒童等3類服務包共服務388人次。完善健康查體檢后服務，做到危急“點對點”第一時間通知、定期“面對面”團隊式反饋、簽約“專家級”精細化溝通。設計好健康積分兌換方案，吸引上萬人次兌換健康禮品或慢性病檢查。

群眾獲得感是檢驗家醫(yī)服務質(zhì)量的重要標尺，慢性病管理效果是檢驗家醫(yī)服務質(zhì)量的重要標志。總體看，經(jīng)過多年的不懈努力，嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家醫(yī)服務工作取得了一定成效，“兩慢病”規(guī)范管理率、控制率穩(wěn)步提升。

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