25家三級醫(yī)院已經(jīng)選定了具體試點病種，并自即日起實施

天津北方網(wǎng)訊：“前沿”新聞記者從市人力社保局獲悉，日前，市人力社保局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，開展首批按病種付費和收費改革試點，參保患者病種費用負(fù)擔(dān)將整體降低30%。

此次首批按病種改革試點涵蓋老年白內(nèi)障、冠狀動脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等常見的110個病種，包括外科病種46個、心臟科病種22個、骨科病種17個、婦科病種17個、眼科病種8個。試點醫(yī)院涵蓋本市實施公立醫(yī)院改革的全部三級醫(yī)保定點醫(yī)院。目前，天津市人民醫(yī)院、天津市第四中心醫(yī)院等25家三級醫(yī)院，已經(jīng)選定了具體試點病種，并自即日起實施。具體按病種收付費試點病種及醫(yī)院名單可登陸市人力社保局官方網(wǎng)站www.tj.hrss.gov.cn查詢。

醫(yī)保實行按病種付費后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用，不再按服務(wù)項目價格逐一累加計費收費，而是按規(guī)定病種費用標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。病種費用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報、科學(xué)測算、專家論證的基礎(chǔ)上確定，收費和付費標(biāo)準(zhǔn)銜接一致，均不高于本市三級醫(yī)院的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費除外，醫(yī)院不得在病種費用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患者收費。

實行按病種付費后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計生委《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法》執(zhí)行。病種費用個人負(fù)擔(dān)部分，以實際發(fā)生醫(yī)療費用和病種付費標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報銷有關(guān)規(guī)定計算。個人負(fù)擔(dān)與病種付費標(biāo)準(zhǔn)差額部分，由醫(yī)保基金予以支付。醫(yī)院在病種診療過程中，為患者使用的醫(yī)藥服務(wù)項目超出醫(yī)保報銷范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費結(jié)算范圍，不得以患者自費形式另行收費。納入按病種付費的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出病種費用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保基金按規(guī)定對醫(yī)院進行補償，參保患者不再額外付費。

以膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病種付費標(biāo)準(zhǔn)為19000元，退休參保職工個人負(fù)擔(dān)最高為3430元(起付線最高1700元，起付線以上17300元個人自付10%最高為1730元)，比改革前全市平均水平下降72.8%。據(jù)測算，110個病種實行按病種付費后，參保患者個人負(fù)擔(dān)水平比改革前平均降低30%以上。(前沿新聞記者段瑋 通訊員楊天順 張濤)

[責(zé)任編輯：楊凡、方蕾]

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