醫(yī)聯(lián)體全面試點，如何“聯(lián)”出高效

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出2017年全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。各醫(yī)聯(lián)體試點如何“聯(lián)”出高效，化解看病難題，助力健康中國？半月談記者近日在四川、福建、湖南等地進行了走訪。

“造血式幫扶”全方位提升基層醫(yī)療水平

在四川成都蒲江縣壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，53歲的村民陳東剛看完病。老陳患高血壓4年多，以前，從住家的壽安鎮(zhèn)到蒲江縣人民醫(yī)院近20公里，每個月開藥、抽血、隨訪至少得往返跑三次，“每次一來一回，再加上掛號、排隊，大半天時間就沒了”。

去年3月，陳東從縣人民醫(yī)院得到一個好消息：在家附近的壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也能開藥、做檢查了。第一個季度結(jié)算時，拿到的賬單更讓陳東不敢相信——一個月下來連治療加檢查，報銷后自己僅支付了16元！

“藥品、檢查都一樣，但兩個級別醫(yī)院的費用和報銷完全不一樣。鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷可達92%，縣醫(yī)院報銷比例僅在80%左右?！标悥|說，比起在縣醫(yī)院治療，他每年能減少醫(yī)療費用、車旅費、誤工費超過2000元。

陳東感受到的看病便利背后，是“成都市第三人民醫(yī)院——蒲江醫(yī)療聯(lián)合體”推出的門診特殊慢病下沉服務(wù)?！拔覀兺ㄟ^醫(yī)聯(lián)體門診引導(dǎo)一些慢性病患者下沉，讓他們在村鎮(zhèn)一級就能享受到縣、市級醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)。”蒲江縣衛(wèi)計局醫(yī)改辦主任黎力介紹說。

據(jù)了解，從2015年起，成都就開始在全市進行緊密型醫(yī)聯(lián)體探索，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)以強帶弱，提高了基層醫(yī)療水平。受益于此，目前成都縣域內(nèi)就診率已超過90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診達1800余萬人次。

類似成都這樣的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如今正在全國遍地開花。自福州總醫(yī)院與福建省第三人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，福州總醫(yī)院除了派專家團隊，還對福建省第三人民醫(yī)院進行“造血式幫扶”——通過定期講座、門診和查房帶教、疑難危重癥患者會診等方式，提升其醫(yī)療水平。

“這對提升各級醫(yī)師的理論與實踐水平，加快科室人才梯隊建設(shè)，帶動學(xué)科發(fā)展起到了積極的促進作用?！备＝ㄊ〉谌嗣襻t(yī)院院長陳建洪說。

湖南省人民醫(yī)院院長祝益民介紹，該院與各級基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了多種形式的合作關(guān)系，進行分層次、多方位、規(guī)范化幫扶，組建了覆蓋278家基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體。

湖南省衛(wèi)計委副主任龍開超表示，讓基層醫(yī)院具備準(zhǔn)確判斷和處理疾病的能力，小病治得好，大病不耽誤，才能留住病人；讓大醫(yī)院進一步提升自己的診療流程，避免重復(fù)檢查，流程清晰明確，才能提升患者滿意度。大醫(yī)院與基層醫(yī)院間加快建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，打通整個省市縣醫(yī)療資源，將成為實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。

打通“關(guān)節(jié)”形成健康管理“閉環(huán)”

半月談記者了解到，多地正積極探索建立一套完整的醫(yī)聯(lián)體運行機制，打通內(nèi)部各個“關(guān)節(jié)”，讓醫(yī)聯(lián)體有效運轉(zhuǎn)。

“‘縱向性緊密型醫(yī)聯(lián)體’整合全市醫(yī)療資源，以大醫(yī)院為龍頭、縣級醫(yī)院為樞紐，覆蓋全部基層醫(yī)療機構(gòu)，強化內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)與利益共享?！背啥际嗅t(yī)改辦主任謝強說。

一是建章立制，三醫(yī)聯(lián)動統(tǒng)籌推進。成都在探索之初就明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的定位，以各區(qū)(縣)政府為責(zé)任單位，通過與城市三級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，組建縱向緊密醫(yī)聯(lián)體，建立監(jiān)測制度、通報制度、督查制度、約談制度、績效考核制度、責(zé)任追究制度6項制度，并在醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格、慢性病用藥目錄等方面協(xié)調(diào)推進，為醫(yī)聯(lián)體“護航”。

二是通過“三通”實現(xiàn)利益共享，激發(fā)內(nèi)生活力。以“人通”為基礎(chǔ)，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實效；以“醫(yī)通”為抓手，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù)；以“財通”為載體，建立醫(yī)聯(lián)體責(zé)任共擔(dān)利益共享機制。

“通過資源共享，實現(xiàn)病人、人才、技術(shù)和管理的共享。在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù)、搶救、疑難雜癥等患者，推進患者的合理分流。”祝益民說。

三是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”提升基層能力。成都雙橋子街道居民劉遠輝最近看病都不用跑大醫(yī)院了，家附近的雙橋子社區(qū)衛(wèi)生中心開設(shè)了華西醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門診，“以前去華西看病掛號要排半個多月，現(xiàn)在在家門口就能看了，很方便”。

數(shù)據(jù)顯示，2016年，成都醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠程會診、遠程心電、遠程影像等遠程診療項目50余個，基層遠程醫(yī)療服務(wù)能力有效提升。

湖南省兒童醫(yī)院建立的湖南省兒科醫(yī)聯(lián)體突破了醫(yī)療機構(gòu)原有的合作和發(fā)展模式，逐步從松散型組織過渡到緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一診斷路徑、統(tǒng)一治療規(guī)范、統(tǒng)一服務(wù)管理，以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)兒科資源的引領(lǐng)和技術(shù)輻射作用，讓兒童在家門口醫(yī)院就可以體驗到大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

加強內(nèi)涵建設(shè)，完善激勵機制

半月談記者調(diào)研了解到，目前醫(yī)聯(lián)體在推進過程中，還面臨一些難題。

政策不統(tǒng)一，頂層設(shè)計尚待完善。成都市醫(yī)改辦主任謝強認為，醫(yī)聯(lián)體推進不只是衛(wèi)生部門的事情，還需要醫(yī)保、財政等多個部門形成合力，從上至下促進“人通”“財通”“醫(yī)通”的實現(xiàn)。

缺乏健全的激勵機制。采訪中，一些一線醫(yī)護人員反映，目前很多醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要依靠行政命令，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績效分配、財政支撐等機制還沒有建立起來，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展缺乏持續(xù)動力。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)不足。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李衛(wèi)華說，目前各地搭建了不少醫(yī)聯(lián)體，除了硬件提升，更需要加強醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵建設(shè)，例如專家團隊下基層的形式、遠程會診系統(tǒng)使用率……這些都需要加快制定具體可操作的實施細則。

福建省第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師邵巖峰建議，未來還需要繼續(xù)加強醫(yī)生、醫(yī)療資源的互動，建立“在哪首診就在哪會診”的新模式，變“患者來回跑”為“醫(yī)生來回跑”，真正造福廣大患者，提升醫(yī)聯(lián)體的“含金量”，讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮更強大的作用，真正助力實現(xiàn)健康中國。(半月談記者 董小紅 帥才 陳弘毅)

[責(zé)任編輯：楊凡、蘇琛]

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