新華社廣州９月１４日電 題：超過(guò)４０％的“痛不欲生”與不到１０％的“無(wú)痛分娩”，誰(shuí)來(lái)關(guān)愛(ài)疼痛的產(chǎn)婦？

新華社“新華視點(diǎn)”記者 肖思思、帥才、董小紅

像用美工刀切開(kāi)中指，像手指被門(mén)夾，僅次于燒傷的疼痛……生孩子究竟有多痛？有專(zhuān)家稱(chēng)，４４％以上的初產(chǎn)婦感覺(jué)“痛不欲生”。

“無(wú)痛分娩”在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，是幫助產(chǎn)婦減輕疼痛的有效辦法。“新華視點(diǎn)”記者從北京、廣州、長(zhǎng)沙、成都等多地了解到，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的普及程度不高。專(zhuān)家介紹，在美國(guó)，無(wú)痛分娩實(shí)施的比例大概為８５％，英國(guó)是９８％，加拿大是８６％，而我國(guó)實(shí)施無(wú)痛分娩的比例不超過(guò)１０％。即使在醫(yī)療資源豐富的北京、上海、廣州，也并非所有的三甲醫(yī)院都開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛。

生孩子到底有多痛？

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮介紹，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，６％的初產(chǎn)婦感覺(jué)輕微疼痛，約５０％的初產(chǎn)婦感覺(jué)明顯疼痛，約４４％的初產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛難忍，痛不欲生。

拿一把美工刀把自己的中指從中間切分開(kāi)來(lái)，疼痛指數(shù)是９．２，晚期頑固性癌痛指數(shù)是１０。自然分娩疼痛指數(shù)是９．７至９．８，這可能是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛。

在成都一家醫(yī)院，記者看到懷二胎７個(gè)月的許女士正在學(xué)習(xí)順利生產(chǎn)的呼吸方法。“生頭胎的時(shí)候疼得撕心裂肺，把老公的手都咬破了，前后疼了十幾個(gè)小時(shí)才把孩子生下來(lái)。”她說(shuō)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科主任郭曲練教授說(shuō)：“自然分娩過(guò)程長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，越來(lái)越頻繁劇烈的宮縮陣痛，從精神到身體都是一場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)。”

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任劉興會(huì)從事產(chǎn)科臨床工作３５年，見(jiàn)到了太多產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛難忍的場(chǎng)景：“很多平時(shí)溫文爾雅的產(chǎn)婦在疼痛襲來(lái)時(shí)，會(huì)在床上打滾。如果把人類(lèi)疼痛分為１０個(gè)等級(jí)，分娩的陣發(fā)性疼痛僅次于最高級(jí)別的燒傷疼痛。”

成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師林永紅說(shuō)：“長(zhǎng)期以來(lái)，很多人認(rèn)為生孩子疼痛是理所當(dāng)然的。產(chǎn)婦是否得到醫(yī)療協(xié)助減輕痛苦，實(shí)際上反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。”

可減少疼痛、降低剖宮產(chǎn)率，但全國(guó)推廣不到一成

記者從多地醫(yī)院了解到，分娩鎮(zhèn)痛顯著減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛。

湖南湘雅醫(yī)院麻醉科醫(yī)生劉暢介紹，分娩鎮(zhèn)痛中，醫(yī)生會(huì)使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，產(chǎn)婦不用再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，產(chǎn)婦因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

在開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的一些醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率正在逐年下降，順產(chǎn)率上升。宋興榮介紹，２０１０年，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開(kāi)始大規(guī)模開(kāi)展無(wú)痛分娩，剖宮產(chǎn)率從２００８年的５０％下降到２０１７年的３２％。

據(jù)林永紅介紹，成都市婦女兒童中心醫(yī)院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)超過(guò)６０％。從２０１２年全面實(shí)施無(wú)痛分娩后，該院的順產(chǎn)率從３７％上升到了２０１６年的４８％。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母親和嬰兒安全嗎？湖南省人民醫(yī)院疼痛科主任吳禮平說(shuō)，迄今為止，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是所有分娩鎮(zhèn)痛中最有效的方法，麻醉藥的濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的十分之一至五分之一，通過(guò)胎盤(pán)的藥物微乎其微，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

“我們已經(jīng)做了５萬(wàn)例無(wú)痛分娩，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。”宋興榮介紹。不過(guò)，專(zhuān)家提醒，無(wú)痛分娩并不適合所有產(chǎn)婦。如果產(chǎn)婦患有妊娠合并心臟病、藥物過(guò)敏史、腰部外傷史，需要及時(shí)告訴醫(yī)生。采用此技術(shù)分娩，需要在產(chǎn)前接受產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的檢查、評(píng)估。

廣東的分娩鎮(zhèn)痛率高于全國(guó)水平，達(dá)到了１０％，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的無(wú)痛分娩率達(dá)到７０％。但即使在醫(yī)療資源豐富的廣州，也并非所有的三甲醫(yī)院產(chǎn)科都開(kāi)展了分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛為何難推廣？

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)成熟、操作不難，但為何推廣率不高？

湖南省人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師文賽勇說(shuō)，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛最佳模式是麻醉醫(yī)生２４小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，但這意味著需要大量麻醉醫(yī)生。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃文起介紹，目前全國(guó)有麻醉醫(yī)生８．５萬(wàn)多名，缺口約為３０萬(wàn)人。

在目前生育高峰的情況下，醫(yī)生的工作時(shí)間也是一個(gè)重要障礙。劉暢等醫(yī)生說(shuō)，為保證手術(shù)效果，需要麻醉師進(jìn)行不間斷地疼痛評(píng)估和調(diào)整用藥速度，直到產(chǎn)程完全結(jié)束。這個(gè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，四五個(gè)小時(shí)很常見(jiàn)，多的時(shí)候需要十幾個(gè)小時(shí)。

此外，宋興榮說(shuō)，目前，廣州市醫(yī)保沒(méi)有將無(wú)痛分娩項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，也缺乏物價(jià)等實(shí)施細(xì)則，這導(dǎo)致許多醫(yī)院不愿開(kāi)設(shè)無(wú)痛分娩項(xiàng)目。

宋興榮說(shuō)：“開(kāi)展一次無(wú)痛分娩需要２０００元左右，７００－８００元可以通過(guò)麻醉等方式進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，還有１２００多元需要醫(yī)院補(bǔ)貼，做一例虧一例。”據(jù)悉，今年１至７月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為開(kāi)展無(wú)痛分娩虧損５２５萬(wàn)元。

文賽勇說(shuō)，目前，無(wú)痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫(yī)療需求。除了公眾存在認(rèn)識(shí)盲區(qū)，醫(yī)院也缺少相應(yīng)的人力資源和動(dòng)力，分配到這件“吃力不討好”的服務(wù)上。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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