治理高值醫(yī)用耗材問(wèn)題的“七寸”在哪

在健康中國(guó)戰(zhàn)略的大背景下，隨著智慧就診、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)藥分開、藥品提成“零差價(jià)”、全科醫(yī)生簽約、分級(jí)診療等醫(yī)改措施的層層推進(jìn)，中國(guó)的醫(yī)療改革取得了初步成果，群眾的就醫(yī)“獲得感”“幸福感”得到了大幅度提升。不過(guò)，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入，一些更深層的問(wèn)題也相繼凸顯，引起社會(huì)的關(guān)注，比如高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的濫用問(wèn)題。

高值醫(yī)用耗材，是指在治療過(guò)程中使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材(不包括藥品)，比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體、一次性吻合器等。醫(yī)用耗材用量巨大，價(jià)格昂貴，且大部分來(lái)自國(guó)外進(jìn)口，有時(shí)一個(gè)病人60%以上的醫(yī)療費(fèi)用都花在這些高值醫(yī)用耗材上。高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗也是觸目驚心，從廠家、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生，都有可能是“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的一個(gè)環(huán)節(jié)。近段時(shí)間相繼曝光的一些心臟科醫(yī)生，僅僅一個(gè)進(jìn)口心臟支架的回扣就高達(dá)1萬(wàn)元左右。中國(guó)每年心臟支架的用量大約在60萬(wàn)個(gè)左右，每個(gè)支架價(jià)格大約在1.5萬(wàn)元左右，這對(duì)醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)龐大的數(shù)字。

高值醫(yī)用耗材暴露出來(lái)的價(jià)格虛高、過(guò)度使用等問(wèn)題，引起了政府的高度重視。國(guó)務(wù)院辦公廳在剛剛印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》中明確提出了將在幾個(gè)方面著手整頓流通領(lǐng)域，以促進(jìn)降價(jià)。這些方面包括，嚴(yán)格監(jiān)管，尤其針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為；推動(dòng)產(chǎn)業(yè)，尤其推動(dòng)耗材的國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格平民化；調(diào)整支付模式，加大政府對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的投入，制止非法獲利、變相獲利。

“打蛇打七寸”，在政府的系列組合拳里，哪一招才真正打到了高值醫(yī)用耗材這個(gè)問(wèn)題的“七寸”呢？醫(yī)療支付模式改革中，單病種收費(fèi)模式(DRG)的推行就是。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療支付模式是按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院給你提供了多少服務(wù)，你就得付多少錢。表面看起來(lái)非常公平，但實(shí)則有非常大的隱患，其最大隱患就是為了追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

在醫(yī)院里，盡管現(xiàn)代醫(yī)療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案，醫(yī)生會(huì)給患者提供建議，最后治療方案由病人“自己”選擇。但病人或者家屬由于專業(yè)知識(shí)和信息的不對(duì)稱，或者病人出于對(duì)醫(yī)生的充分信賴，幾乎所有的病人最后都會(huì)按照醫(yī)生的建議確定自己的治療方案，尤其是在選擇手法方式和高值醫(yī)用耗材的時(shí)候。

而單病種收費(fèi)就是按照每個(gè)疾病的診斷，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元，如果醫(yī)療費(fèi)用超出了這個(gè)額度，對(duì)不起，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)。如果醫(yī)療費(fèi)用只花了10000元，那么醫(yī)院就多積余3200元。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過(guò)度醫(yī)療，注意早期康復(fù)，防止切開感染，要病人早些痊愈出院等等。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，諸如日本、德國(guó)、英國(guó)等。可以這樣說(shuō)，醫(yī)療按病種收費(fèi)，是國(guó)際上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段。

一項(xiàng)制度政策的出臺(tái)，不可能是十全十美的，在具體實(shí)行中肯定還會(huì)碰到這樣或那樣的問(wèn)題，但這些問(wèn)題也只能在實(shí)踐中予以完善。我們有充分理由期待單病種收費(fèi)這個(gè)政策，能打中高值醫(yī)用耗材問(wèn)題的“七寸”，能在減少過(guò)度醫(yī)療、杜絕醫(yī)保浪費(fèi)、維護(hù)群眾健康中發(fā)揮重大作用。

(作者：陳作兵，系中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主任委員、浙江大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心主任)

[責(zé)任編輯：楊凡、李娜]

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