□通訊員趙向輝王海龍本報記者肖建軍

河北省第六人民醫(yī)院（河北省精神衛(wèi)生中心）是河北省衛(wèi)生健康委直屬的一所三級甲等精神疾病專科醫(yī)院,成立于1953年，原為“河北省精神病醫(yī)院”，1993年經(jīng)該省編辦批準更名為“河北省精神衛(wèi)生中心”，并增掛“河北省第六人民醫(yī)院”牌子。

該院現(xiàn)有編制床位550張，開放床位620余張，設置處科室44個，設有老年精神科、兒童青少年精神科、成癮醫(yī)學科、睡眠醫(yī)學科、臨床心理科等亞專科科室。現(xiàn)為全省精神衛(wèi)生防治、科研、教學、康復和專業(yè)人員培訓基地和中心，承擔全省急重癥精神疾病治療、心理咨詢和心理治療、應急心理干預以及全省精神衛(wèi)生工作的技術指導和行業(yè)管理、干部保健等職能。

該院現(xiàn)為國家藥物臨床試驗機構、河北省重點專科（精神科）建設單位，國家精神心理疾病臨床研究中心河北分中心、北京大學第六醫(yī)院河北精神衛(wèi)生研究所、河北大學精神衛(wèi)生研究所、河北省精神科質量管理與控制中心、河北省保定精神疾病司法鑒定中心等機構掛靠于該院。

該院是國家和河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家精神科住院醫(yī)師師資培訓基地、河北省繼續(xù)醫(yī)學教育基地，河北大學、華北理工大學、承德醫(yī)學院等高等院校非隸屬關系附屬醫(yī)院，濟寧醫(yī)學院河北精神衛(wèi)生臨床學院也設于該院。同時，該院還是河北省睡眠醫(yī)學學會、河北省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會、河北省醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院管理分會、河北省老年醫(yī)學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會、河北省殘疾人康復協(xié)會精神殘疾康復專業(yè)委員會、河北省精神衛(wèi)生專科聯(lián)盟主任委員/理事長單位。

該院連續(xù)15年被河北省衛(wèi)生健康委考核為成績突出單位，先后榮獲“全國加強人文關懷示范醫(yī)院”“全國教科文衛(wèi)體系統(tǒng)先進工會組織”、國家級“巾幗文明崗”和“五一巾幗標兵崗”、國家級和省級“青年文明號”“全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”、河北省創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”活動先進集體、河北省群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構、“感動河北”和“感動保定”群體獎等一系列榮譽稱號，為全省人民的精神心理健康做出了積極的貢獻。

嚴重精神障礙管理治療項目通常被稱為“686”項目，于2004年啟動，由國家財政出資，著力完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力，降低患者肇事肇禍的社會和經(jīng)濟影響，建立醫(yī)院-社區(qū)一體化的精神衛(wèi)生服務體系。項目啟動之初，河北省第六人民醫(yī)院院長栗克清就指出，嚴重精神障礙管理治療項目是我們必須承擔的職能，總的工作原則是，院黨委把控全局，每個部門、每個人都要參與進來，而且要長期堅持，打“持久戰(zhàn)”，讓項目“動”起來；大方向是，通過持續(xù)改進，讓嚴重精神障礙患者切實享受到國家的好政策，體驗到醫(yī)院的好服務，感受到嚴重精神障礙管理治療項目實施人員的好技術，從而進一步提升精神衛(wèi)生服務水平，提高全省精神衛(wèi)生機構的社會滿意度。

確定大方向明確總原則

河北省于2005年開始建立示范區(qū)，2009年項目范圍實現(xiàn)全省覆蓋，經(jīng)過多年努力，逐步建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級防治網(wǎng)絡，為納入管理的患者建立健康檔案，開展隨訪評估、分類干預、健康體檢、應急處置等服務。

自項目啟動，河北省第六人民醫(yī)院即受省衛(wèi)生健康委委托，承擔項目日常管理職能，具體負責人員培訓、督導考核、技術指導、信息系統(tǒng)運維等工作。

院長栗克清說，只要全省精神衛(wèi)生機構一盤棋，“動”起來，嚴重精神障礙管理治療項目就能出成果。多年來，河北省第六人民醫(yī)院項目管理人員和醫(yī)護人員，多部門協(xié)作，腳踏實地，勤奮務實，積極工作，各方面工作均取得顯著成效。

一是做實做細清查行動。根據(jù)省綜治辦、省衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《嚴重精神障礙服務管理工作清查行動實施方案》（冀綜治辦〔2018〕3號），醫(yī)院確立了實現(xiàn)患者底數(shù)清等“12個清”工作目標，在全省范圍內(nèi)啟動嚴重精神障礙服務管理清查行動，使全省在冊患者的診斷更明確、危險性等級更準確、健康檔案得到完善，多部門聯(lián)合工作機制更緊密，為日后工作開展奠定了良好基礎。

二是深入推進健康扶貧工作。為深入推進健康扶貧工作，醫(yī)院組織舉辦健康扶貧專題培訓班，62個貧困縣主管局長或疾控中心主任參加培訓；調(diào)整項目藥品發(fā)放方法，將2018年全部項目藥品投放給建檔立卡貧困患者；加強隨訪評估，各基層醫(yī)療機構嚴格落實每年至少4次隨訪服務，按要求增加病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者隨訪頻次，并對部分患者進行必要的免費體檢；結合實際情況，開展特色健康扶貧工作,比如下鄉(xiāng)精神殘疾評定與保定各縣殘聯(lián)合作免費發(fā)放藥品等。

三是積極開展全省精神衛(wèi)生資源調(diào)查。為摸清全省精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，醫(yī)院組織開展全省精神衛(wèi)生資源調(diào)查，結果顯示，截至2018年11月底，全省共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構295所，其中精神病專科醫(yī)院88所，綜合醫(yī)院精神科198所，精神康復專業(yè)機構3所，中醫(yī)院精神科6所；全省共有精神科醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）2023人（含各地轉崗培訓合格人數(shù)），平均每10萬人有精神科醫(yī)師2.7名，主要分布在省級和地市級，縣級精神/心理科從業(yè)人員較2016年有明顯增長。

四是不斷強化對各市的技術指導。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》后，醫(yī)院組織舉辦省級培訓班，完成了嚴重精神障礙信息系統(tǒng)安全改造與系統(tǒng)用戶數(shù)字證書配發(fā)工作，累計為全省用戶發(fā)放數(shù)字證書3377個。同時，組織舉辦信息系統(tǒng)三期省級培訓班，圍繞各項主要工作指標，組織2個督導組到各市進行了現(xiàn)場技術指導。

五是開展全省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃評估。根據(jù)《全省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》要求，河北省衛(wèi)生健康委疾控處制定了《全省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》評估標準，并組織開展了全省規(guī)劃中期評估工作。評估組依據(jù)評估標準，對各市精神衛(wèi)生綜合管理機制建立及運行情況、患者服務管理、常見精神障礙防治、心理健康服務、精神衛(wèi)生綜合管理試點、患者門診及住院治療保障政策等重要事項進行了全面評估。評估結果顯示，2018年全省各項工作較2015年取得長足進步，患者和家屬受益不斷增多，但也存在機制不健全、財政投入少、救治救助措施不足、社區(qū)康復機構欠缺等突出問題。評估工作結束后，醫(yī)院向委疾控處提交了評估報告，由委疾控處向省政法委等相關部門進行通報。

六是主要工作指標完成情況。截至2018年12月底，全省共有在冊患者311951人，平均報告患病率為4.18‰，在冊患者規(guī)范管理率為75.29%，面訪率為84.44%，服藥率為82.38%,規(guī)律服藥率為28.35%，精神分裂癥患者服藥率為84.89%，精神分裂癥患者規(guī)律服藥率為30.85%。

各科室參與讓患者受惠

在嚴重精神障礙管理治療項目實施過程中，栗克清要求，把各臨床科室動員起來，每個科負責1~2個區(qū)縣，分片包干，實行網(wǎng)格化管理，做到橫向到邊，縱向到底。同時，不斷加強科室建設，提高技術水平，就是為項目服務，就是為患者減負。

嚴重精神障礙管理治療項目工作中，睡眠醫(yī)學科一直是排頭兵，主管副院長張云淑提出，一定要讓每個人都發(fā)揮出主觀能動性，各盡所能，發(fā)揮專長，為項目患者提供最優(yōu)質的服務。

幾天前，護士王萌萌抓拍到一張照片，見證了醫(yī)患故事的發(fā)生，記錄了兩個擁抱傳遞的真情。

要出院的項目患者阿平，一下子緊緊抱住了正在忙碌的護士馬淑香，眼里含滿淚水，臉上掛著燦爛的微笑，照片中呈現(xiàn)的是真實感情的自然流露。

60歲的阿平，一個病程20年的女患者，前夫亡故再嫁后緩慢起病。入院時，阿平個人衛(wèi)生很差，想給她洗個澡，怎么勸也不脫衣服。帶班的馬淑香，放下手頭工作，走到阿平面前，先對她笑了笑，然后抱了抱她說：“我愿意幫你洗澡，咱們干干凈凈的，好不好？”就是這一個微笑，化解了陌生人之間的隔閡，拉進了彼此的距離；就是這個擁抱，傳遞出一股愛的能量，換來了她的無限信任。自此，給阿平洗澡、洗發(fā)、剪指甲等都非常順利，換上病員服后，白白凈凈的老人非常惹人愛。

半個月下來，阿平的病情有所好轉。馬淑香就經(jīng)常與她聊天，傾聽她的故事，了解她的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)她真的很堅強，失去了丈夫，她一個人支撐著這個家，現(xiàn)在的丈夫經(jīng)常打罵她，只能依靠女兒。說著說著，她就哭了，馬淑香為她擦去眼角的淚花，抱著她的肩膀，拍著她的后背說：“我能理解，我能理解。”

兩個擁抱，互相傳遞著人與人之間真善美，傳遞著白衣天使對患者的無限深情，傳遞著患者對醫(yī)務人員的信任和依賴。馬淑香說：“我見證了，也感動了。我要做患者的朋友，擁抱他們的一切。”

為項目患者服務過程中，神志病科為很多患者提供了特殊的呵護。

神志病二科，治療護士柏會娜對男護士馬英崢說，3床患者王某雄不肯服藥，幫下忙吧。馬英崢知道，王某雄是住院才一星期的躁狂癥患者，和他溝通需要技巧。他把藥拿到床邊說，某雄，來，把嘴張開，好了，藥片放進去了，現(xiàn)在往下吞。患者說，我吞不下去，語氣就像個淘氣的孩子。說話間，口水順著患者嘴角開始往下淌，馬英崢趕緊拿床邊的毛巾為他擦拭，然后說，來，再試一試，就像你剛才吃蘋果一樣，你不是最愛吃蘋果了嗎？馬英崢耐心勸導著，患者做了個吞咽動作，隨即又委屈地叫起來，還是吞不下去。一旁的男護士趙夢生也走過來幫忙，一個拿著水杯，一個輕拍患者的后背，邊哄邊喂。就這樣，在兩人的勸說、示范下，10多分鐘后，患者總算把藥吃了下去。男護士們的細膩心思，一點都不比女護士差，而且可能更果斷、更機敏，體現(xiàn)著他們的專業(yè)素質。

神志病一科收治一位老人，診斷精神分裂癥，幼年時眼睛就患有先天性疾病，后來又患白內(nèi)障10余年，還高度近視。安姨兒只有一個女兒，因工作原因不能陪護，只是不停地叮囑母親。責任護士張平說，我們會幫您照顧好安姨，放心吧。邊說邊拉過安姨的手，攙扶她走進病房，安排在離護士較近的病室，而且是方便出入的床位，又給她把洗漱用品一一拿出來說：“安姨，您摸摸這些東西，都認識嗎？”“認識，都是我用的東西。”“安姨，在您的床旁邊有個床頭柜，您摸一下，我現(xiàn)在把您的臉盆放在下層，水杯放在床頭柜上，伸手就能拿到……”然后，她又帶著患者一點一點熟悉病房的環(huán)境。每次，對護理人員提供的一點點幫助，患者都會說：“我眼睛看不清，給你們添麻煩了，謝謝，謝謝你們啊！”每當此時，護理人員就會拉著她的手說：“別過意不去，住在這里，咱們就是一家人，護士和其他患者朋友就是你的眼睛，有什么需要，盡管和我們說。”

臨床心理科在科室創(chuàng)建過程中，為項目患者拓寬心理衛(wèi)生服務渠道是目標之一，而且強調(diào)人員的敢打敢拼、敢于擔責的勇氣。

醫(yī)生賀方有一位患者，非常容易緊張，一緊張就失眠，住院就是為了解決這個問題。住院后，她最怕的事情是減少輔助睡眠的藥物，只要減藥就緊張，就會反復想“藥少了，今晚肯定睡不著覺了”。果然，當天晚上就睡不好，而且渾身難受，第二天醒來也不舒服，難受一天。賀方思考良久，覺得必須改善患者的認知才能從根本上解決問題，但這不是件易事。為了患者的康復，賀方迎難而上，用一個故事開啟對患者的教育，又經(jīng)過幾天的心理治療，最后讓患者改變了。患者說：“那晚，當看到護士又給我減了半片安定時，我對自己說，醫(yī)生認為我的病情一天比一天好，康復了，所以不需要吃那么多的藥。想完，我居然沒有以前那么緊張，反而有些開心。雖然，我不知道自己是幾點睡著的，但是，今天早上醒來心情很好。醫(yī)生說，我是對自己進行了‘認知重建’，出院后可以自己做自己的心理治療師了。”

用優(yōu)質服務讓患者滿意

在精神疾病專科醫(yī)院，醫(yī)務人員受傷是常有的事。一次，護士李維娜上夜班時，一位身材很胖的男患者情緒不穩(wěn)，想用頭撞墻。危急時刻，弱小的李維娜從背后死死地抱住了患者，等到患者被安置好以后，她才發(fā)現(xiàn)，自己的腰不慎被扭傷了，休息半個多月才好轉。患者病情好轉后，對李維娜說：“李護士，要不是你及時阻止我，我肯定會受傷，為了阻止我，你卻受傷了，謝謝你。”

成癮醫(yī)學科接診的因酒精中毒患精神障礙的患者很多，節(jié)假日尤其多。

43歲的男子張某昌，大量飲酒已經(jīng)10余年，每餐必飲，近兩年來酒量繼續(xù)增大，飲酒無節(jié)制，隨身帶著酒瓶，隨時隨地喝酒，日飲酒量無法計算，停飲后出現(xiàn)渾身乏力、心煩、手抖手顫等情況，復飲后不適感有所改善。去年臘月二十三，患者說聽見死人和自己說話，讓他用刀子扎自己的肚子，還說有人監(jiān)控著他。大年初一，患者突然變得很沖動，先把家里房子燒了，接著真用刀扎傷了自己的肚子，刀口深2厘米，已露出脂肪層，在當?shù)乜p合后到醫(yī)院住院治療。

成癮醫(yī)學科副主任李薇介紹，節(jié)假日期間，親友相聚免不了開懷暢飲，但有些人卻在杯觥交錯中出現(xiàn)了精神障礙，不得不住進醫(yī)院接受治療。出現(xiàn)這種酒依賴患者節(jié)假日“相約”住院現(xiàn)象的原因，主要有3點：一是節(jié)假日期間飲酒會較多，導致一些人不能耐受酒精的危害，出現(xiàn)精神癥狀；二是本來就是酒依賴患者，經(jīng)治療后不再飲酒，節(jié)假日不能自控，又端起酒杯；三是這些人的飲酒量偏大，一般日飲酒量都在500毫升以上；四是節(jié)假日有些人借酒宣泄負面情緒，增大了酒精對人體的危害。

“成癮醫(yī)學科收治患者主要以30~50歲男性居多，白酒為主，早晨飲酒現(xiàn)象普遍，多數(shù)非自愿住院。”李薇說。同時，她提醒患者朋友，如果打算住院治療酒精依賴，住院前千萬不要停止飲酒，因為突然停止飲酒會出現(xiàn)各種戒斷反應，嚴重的戒斷反應可能會造成不良后果，一定要在住院后在醫(yī)生的指導下安全停飲。

老年精神科的工作，相較其他科室，可能會更累、更繁瑣，因為老人大都需要特殊照顧。

“哎，我干什么都沒心氣兒，覺得拖累孩子們，活著沒什么意思。”一位年過古稀的老奶奶眉頭緊鎖，低聲嘆氣，坐于床邊。老年精神科護士張彤介紹，這位老奶奶曾經(jīng)是一名教師，退休后很少參與娛樂活動，孩子各自有了工作，不在身邊陪伴，老伴兒去世后變得沉默寡言，覺得失去了自身價值，久而久之積累成病，變得不愛說話，做事猶豫不決，什么都不想干，消極，甚至想過要自殺。老奶奶得了大家熟知的抑郁癥，因此被家人送到醫(yī)院接受治療。

經(jīng)過一個多月的住院治療，老奶奶的眉頭慢慢舒展開來，臉上也漸漸出現(xiàn)了笑容。看到老奶奶重獲新生的精神面貌，大家都長舒一口氣，喜悅之情溢于言表。臨走時，老奶奶給科室送來一面錦旗，滿臉笑容地說：“謝謝你們這段時間的照顧，真的很感謝。”

張彤說，作為一名精神科護士，我要做一名追光者，盡自己最大努力，做一個有溫度的人，去溫暖更多的人。

嚴重精神障礙管理治療項目工作中，針對精神疾病患者多有病恥感和認識程度低的特點，醫(yī)院專門成立“解鎖工程”志愿者服務隊、“心理健康大課堂”志愿者服務隊、重性精神疾病防治項目志愿者服務隊、開心工程進社區(qū)志愿服務隊“四支隊伍”，走出醫(yī)院，走進工廠、社區(qū)和農(nóng)村，把精神衛(wèi)生服務送到百姓身邊。截至目前，“解鎖工程”已累計救治關鎖患者162例，開展心理健康大課堂200余場，下鄉(xiāng)義診服務近百次，社區(qū)免費心理咨詢6000余人次。

“嚴重精神障礙管理治療項目是惠及民生的好項目，我們作為項目醫(yī)院，就是要全面為項目患者提供便捷、安全、有效、價廉的優(yōu)質精神衛(wèi)生服務，讓國家的好政策在我省落地生根、開花結果。”栗克清說。

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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