新華社北京1月10日電 題：專家：新一輪醫(yī)保改革大幕將啟 為近14億人托穩(wěn)民生“網(wǎng)底”

新華社記者屈婷、陳聰

醫(yī)保關(guān)乎全體國人重大利益。“中國式”醫(yī)保怎么建？世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)如何“可持續(xù)”？如何讓醫(yī)保基金的每一分錢都花在刀刃上……這一系列民生關(guān)切，都將有新的明確答案。

近日，中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議審議通過了《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》。在這份重磅意見即將出臺(tái)之際，記者采訪醫(yī)保專家，帶你看新一輪醫(yī)保改革改在何處，路在哪里，利在何方？

改在“制度”：新一輪醫(yī)保改革大幕將啟

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.5億、參保率穩(wěn)定在95%以上、醫(yī)保基金總體財(cái)務(wù)穩(wěn)健……自1998年職工醫(yī)保改革以來，我國醫(yī)保制度20年來完成了從“公費(fèi)”到“繳費(fèi)”的制度轉(zhuǎn)軌；建立起世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡說，如果說，過去的醫(yī)保改革著重解決的是從“無”到“有”的問題，那么隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，新時(shí)代的醫(yī)保改革很自然地要解決從“有”到“好”的問題，要讓醫(yī)保制度走向成熟、定型，讓人們有更可靠、清晰的醫(yī)保預(yù)期。

當(dāng)前，人們?nèi)找嬖鲩L的健康福祉需要與醫(yī)保自身發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長婁洪說，面對(duì)人口老齡化、慢病化等新挑戰(zhàn)，當(dāng)前醫(yī)保待遇政策的回旋余地有限；醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢引起的醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，唯有深化改革才是出路。

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成說，意見明確了深化醫(yī)保改革的目標(biāo)、原則與方向，并提供了付諸行動(dòng)的路線圖，標(biāo)志著新一輪醫(yī)保改革大幕將啟。其核心精神是要改革當(dāng)前醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分和諸多制度性缺陷問題，加快建成高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度。

2018年，我國新組建了國家醫(yī)療保障局，實(shí)現(xiàn)地方各級(jí)政府醫(yī)保事務(wù)的集中統(tǒng)一管理。婁洪說，結(jié)合近期藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保目錄優(yōu)化調(diào)整等舉措，可以看出新一輪醫(yī)保改革已“箭在弦上”，醫(yī)保或?qū)⒊蔀椤叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的發(fā)力點(diǎn)。

“路徑”清晰：四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)用好“救命錢”

婁洪說，此次醫(yī)保改革意見從籌資、待遇、支付、監(jiān)管四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，用機(jī)制保障用好百姓的“救命錢”。

中央深改委會(huì)議提出，醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要堅(jiān)持保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)的原則，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。

當(dāng)前，無論職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都存在繳費(fèi)責(zé)任失衡的問題，從而使得醫(yī)保“福利”色彩過重，偏離“保險(xiǎn)”屬性。在鄭功成看來，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健可持續(xù)的籌資，包括各方合理分擔(dān)籌資責(zé)任、改革職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶等舉措，將是醫(yī)保改革進(jìn)入深水區(qū)后必須啃下的“硬骨頭”。

2019年，30個(gè)城市啟動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)。這種新的醫(yī)保支付方式，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療行為進(jìn)行歸類，實(shí)行“同病組、同費(fèi)用”，由醫(yī)保基金和病人向醫(yī)院“打包”付費(fèi)。錢花多了，醫(yī)院賠本；錢少花了，醫(yī)院凈賺。如此一來，醫(yī)院有了主動(dòng)控制成本費(fèi)用的動(dòng)力，“無效醫(yī)療”少了。

首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍說，從實(shí)踐來看，醫(yī)保支付已經(jīng)成為利益博弈、資源配置與成本選擇的核心機(jī)制。建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，將切實(shí)提高醫(yī)保基金的績效，倒逼醫(yī)療服務(wù)資源配置的結(jié)構(gòu)更趨合理，確保將每一分“救命錢”都花在刀刃上。

利在“多元”：為近14億人托穩(wěn)民生“網(wǎng)底”

中央深改委會(huì)議提出新一輪醫(yī)保改革的目標(biāo)是：加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

鄭功成說，“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了中國特色醫(yī)療保障制度的公平普惠；權(quán)責(zé)清晰與保障適度讓我國醫(yī)保制度“可持續(xù)”發(fā)展；多層次醫(yī)療保障體系激發(fā)了市場主體與社會(huì)力量參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的“活力”。

新一輪醫(yī)保改革將帶來怎樣的民生紅利？國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中央深改委會(huì)議為全面深化醫(yī)療保障改革指明了方向，未來醫(yī)保制度的保障功能將得到強(qiáng)化。特別是落實(shí)黨的十九屆四中全會(huì)精神，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助機(jī)制，托底保障功能將進(jìn)一步筑牢。

在專家看來，日前走紅的醫(yī)保“靈魂砍價(jià)”視頻，正是深化醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)供給側(cè)改革的一個(gè)縮影。

鄭功成認(rèn)為，新一輪醫(yī)保改革還利在“多元”。除了更優(yōu)化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，商業(yè)性健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度、慈善醫(yī)療募捐等其他醫(yī)保形式的發(fā)展，將有效滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求。

“事實(shí)證明，從傳統(tǒng)醫(yī)保制度向新型醫(yī)保制度的全面轉(zhuǎn)型以及已經(jīng)取得的惠及全民的巨大成效，表明我國醫(yī)保改革與發(fā)展的目標(biāo)與方向是正確的。”鄭功成說，打造高質(zhì)量的中國特色醫(yī)療保障制度，將能夠更好地為近14億人民生“兜底”，推動(dòng)我國民生保障制度體系走向“善治”。

[責(zé)任編輯：楊凡、路偉]

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